记者调查：西安家庭医生签约式服务推行3年现状

西部网讯(陕西广播电视台《今日点击》)从2012年开始，西安市为方便社区居民看病就医，开始推行家庭医生签约式服务，只要一个电话呼叫，社区的医生就会上门来服务。如今，三年过去了，这项措施实行的怎么样？社区居民满意吗？还有哪些问题需要改进？记者就此进行了调查采访。

盛锁燕是西安市未央区汉城社区卫生服务中心的医生，也是旭景兴园小区的签约“家庭医生”，这天一大早，她和护士马平一起来到小区进行入户随访。

未央区汉城社区卫生服务中心医生盛锁燕：刚吃过饭，那给你查个随机血糖，3.4，稍微有一点低，还可以。把那个药按时吃上，还是按那个剂量。

王大爷告诉记者，由于自己身体不太好，盛锁燕医生每个礼拜都要来家里一次，监测他的血压和血糖情况。

社区居民王好学：这盛大夫是俺这儿的常人，每个人都认识，因为我们这个小区，像我这样的老人有五、六十个，每个月盛大夫和这个小马到我们这个小区来检查，最少四趟到五趟。

王大爷说，盛大夫她们不仅人来得勤，而且服务态度还特别好。由于小区里很多老人平时都没和子女生活在一起，要是身体突然不舒服也没个亲人在身边，而有了这些家庭医生，他们就安心多了。

社区居民王好学：服务态度好，盛大夫人也和善，弄啥也细心，服务态度的确很好。

记者了解到，目前西安市未央区汉城社区卫生服务中心辖区内一共有51624户居民，其中签约“家庭医生”服务的居民有1143户，社区家庭医生每季度至少要对每个签约家庭进行一次入户随访。

西安市推行的“家庭医生”服务也叫家庭式签约服务，是指居民与社区卫生服务中心签订健康管理服务协议后，社区免费为居民提供基本医疗服务，服务费用均由政府按照每人35元的标准划拨，由社区医疗团队为签约的每位家庭成员建立专门的健康档案，然后进行一对一的服务，通常只要一个电话预约，就有医生到家里来。对于一些行动不便的老年人、高血压和糖尿病等慢性病患者来说，“家庭医生”服务的作用就显得尤为重要。

西安市东关南街社区卫生服务中心公共卫生科副科长曹超：我们是以个人的健康为目标，通过这样一个全体，为周围居民提供一个综合性的、可及性的、延续化的一个服务，来满足我们社区医疗服务的要求。

对于西安市的“家庭医生”签约服务，市民肖芳最大的感受是不仅方便、快捷，而且还可以省去许多费用。

西安市民肖芳：我孩子生下来有黄疸，在大医院医生让照那个蓝光，那个要花好几千块钱，而且对孩子眼睛有影响。大夫来我家给我说了个药，才几块钱，我娃吃了几天就好了。

到大医院看病排队挂号时间长不说，而且费用相对较高，而有了“家庭医生”签约服务，肖芳在家里就可以享受到一对一的上门服务。

西安市民肖芳：肯定挺方便的，像前两天孩子有黄疸，我就得不停地把孩子往外抱，因为年龄太小还没有满月，出来了人也不放心，不像到家里来测黄疸，人在跟前看着也放心一些。

除了省掉到大医院看病难、看病贵的麻烦之外，有了几次上门服务的经历后，肖芳对“家庭医生”的专业水平也很认可。

西安市民肖芳：进来会问你一些问题，挺温馨的，态度也特别好，拿那些比较专业的仪器来给孩子测量，人也比较放心一些。

采访中记者了解到，目前西安市共有六百多个社区“家庭医生”团队，在为全市90%的居民小区提供家庭签约式服务。而这种社区医生和居民之间的契约式服务关系，最大的特点就是在加强基层医疗力量的同时，做到了相互信任，切中了长期以来医疗资源‘头重脚轻’的弊病，让普通市民也能轻松享受到价格低、质量好的诊疗和保健。

西安市卫生局妇幼保健与社区卫生处处长刘璐：城市的居民，特别是慢性病人，对我们提供的这种家庭医生签约式服务，非常的需要，可以说为我们的老年社会，我们社区医疗机构，给他们提供了一个很好的保障。

推行“家庭医生”签约服务，目的是通过医疗资源的下沉，引导市民有病先到社区做首诊，推动“小病进社区、大病进医院、康复再回社区”的分级诊疗模式。如今，经过两三年的发展，家庭式签约服务可以说给普通百姓看病就医带来不小的方便。然而，在推广的过程中也暴露出了一些问题值得改进和完善。

以西安市碑林区东关南街社区为例，记者算了一下，辖区的常住人口有五万人，流动人口有七万多人，签约“家庭医生”服务的居民共有1530户，但社区卫生服务中心的全科医生仅有22名，服务对象与医生数量严重不符。

西安市东关南街社区卫生服务中心副主任颜鸿：像我们社区有22名全科医生，但是还要承担社区基本医疗的工作，加上辖区流动人口有七万多人的话，那么人均是达不到每三人一名全科医生这个比例的，所以大家的工作量也是非常大的。

而采访中记者了解到，医疗服务对象多、医务人员少的现状在基层社区比较普遍，居民有需求，但医生忙不过来，使得“家庭医生”这一服务模式在一些社区流于形式。对此，西安市卫生局妇幼保健与社区卫生处的刘处长告诉记者，这个问题她们已经意识到了，目前正在想办法解决。

西安市卫生局妇幼保健与社区卫生处处长刘璐：我们卫生行政部门也要加大对社区全科医生的培养的力度，我们要通过医疗联合体，让大医院来帮扶我们社区，让大医院的专家下到基层去，我们能够起到强基层的这样一个作用，在短时间内，能够加强我们基层看病的能力。

除了服务对象与医疗人员数量之间的矛盾突出之外，另一个问题就是，虽然已经实施了近三年时间，但还有很多市民不愿接受“家庭医生”服务。

西安市民：我不知道他的渠道是怎么去。

记者：去预约是吗？

西安市民：嗯，对，就是这意思。

西安市民：不太知道他的那个水平呀啥，合格不合格。

西安市民：那要提前预约可以，要是冷不防过来，那我肯定不会给他开门。

记者：为啥呢？

西安市民：因为现在治安太乱了。

采访中一些居民告诉记者，“家庭医生”签约式服务本身是个好政策，但居民多年来形成的习惯就是一有病就到医院去看，觉得医院设备好，医护人员技术高，对于家庭医生，一些居民认为他们的医疗水平还是让人不太放心。

西安市卫生局妇幼保健与社区卫生处处长刘璐：我们还是觉得老百姓对我们还是有点不够信任，大家还有一个就医的习惯，还是喜欢有病上大医院看，首先首选大医院。

针对这个问题，刘处长告诉记者，今后她们将进一步加大这项惠民政策的宣传力度，吸引更多的医护人员到社区做家庭医生，同时更加注重提高服务水平和服务质量，增加制度的透明性，让更多的市民能了解并接受家庭医生服务。

西安市卫生局妇幼保健与社区卫生处处长刘璐：逐步建立远程会诊，双向转诊这样一个形式，通过建立医疗联合体，让我们基层的医疗水平，和全科医生的服务水平得到提高，让老百姓在基层看病更放心。

据了解，今年，西安市“家庭医生”签约服务的目标是覆盖全市的社区，让社区医疗服务中心里都拥有较高医疗水平的全科医生团队。相信在解决好了基层医生少、百姓信任度低的问题之后，将会有更多的社区居民享受到这一政策带来的便利与实惠。