北京拟规定大医院医生可在社区开私人诊所

昨天下午,市十四届人大三次会议召开第二场新闻发布会，市教委、市医改办负责人就深入推进教育和医疗卫生体制改革的问题与媒体进行了交流。

今年，患高血压、糖尿病等慢性疾病的老年人在社区看病用药将更加方便。昨天下午，市人代会召开“深入推进教育和医疗卫生体制改革”新闻发布会，市医改办主任韩晓芳表示，今年本市将调整社区用药目录，按照功能服务配备药品，慢病用药将下放到社区医院和卫生站，同时大医院医生可在社区开办私人诊所，部分药店也有望成为医保定点药店，医院开药，可在社区抓药。本市希望通过这些举措，提高社区医疗服务质量，不仅实现小病在社区治疗，而且促进医养结合的居家养老模式。

大医院医生可在社区开私人诊所

居家养老服务条例(草案)提交本次市人代会审议，成为代表们关注的焦点。草案中提出，市卫生计生部门应当完善基层医疗卫生服务网络，为老年人建立健康档案，开展社区家庭医生式和签约式医疗卫生服务。人力社保等部门应完善医保社区用药报销政策，为老年人在社区治疗常见病、慢性病用药提供方便。这也成为本市今年医疗卫生工作的重点，据韩晓芳介绍，今年将适时调整完善基层用药目录。

据介绍，目前本市社区用药目录包含1400多种药品，数量虽然不少，但由于社区医院药房有限以及配备上的原因，目前慢病患者在社区医院经常遇到拿不到自己所需药品的现象。

今年，本市将完善基层用药目录，按服务功能来配备用药，高血压、糖尿病等慢性病药品将配备至社区医院和卫生站，满足社区居民的需要。同时，本市还将改革药品流通配送制度，制定定点药店规范，使有条件的社区药店成为定点药店，实现“社区医院开药，药店拿药”。

除了抓药不方便，很多患者不满意社区医疗卫生机构的服务水平，宁肯排长队，多花钱，也要到大医院看病。今年，加强基层医疗机构的服务质量也是重点工作，本市将加强全科医生培养，健全分级诊疗制度，提高社区医疗机构对常见病的处理能力。同时，还要落实医师多点执业政策，鼓励和引导社会力量开办医疗机构。韩晓芳表示，将通过人事制度改革，使大医院的医生从单位人变成职业人，使医疗人才流动起来，大医院的医生甚至可以在社区开办私人诊所，满足社区居民的就医需求。

有条件的社区医院还将增设康复护理功能，提供日间康复护理，并进行家庭医生服务模式的探索，为失独、失能、半失能的老年人提供上门医疗服务。

属地化推进医药分开

目前，友谊医院、朝阳医院、同仁医院、天坛医院和积水潭医院已试点“医药分开”，取消药品加成，设立医事服务费。今年，这一改革将全面推进。据韩晓芳介绍，本市深化城市公立医院综合改革实施意见目前已基本制定完成并将于近期公布，将按照属地化，分级、分类逐步推进。

韩晓芳表示，北京的公立医院数量多，情况复杂，差异性很大，不仅要考虑老百姓的问题，也要考虑医院、医生以及政府承受能力的可持续性。首先要充分评估改革风险，以及对各类患者的影响，对不同类别医疗机构的影响，要保证医院的正常运行。另外，相关的医保政策配套、医保基金的支出情况也要反复测算。据她透露，第二轮“医药分开”推广对现有试点模式将不会有大的变化，只是对现有政策做一定的修改完善。下一步医事服务费将按照分级诊疗原则，对各层级的医疗机构进行整体设计。

今年本市将健全分级诊疗制度，大型综合医院压缩门诊数量，主攻疑难杂症，研发新技术，培养创新人才;常见病和慢性病患者分流到社区基层医院就诊，康复护理主要由二级医院承担。韩晓芳解释，公立医院就是保基本，压缩普通门诊，主要是为了引导常见病、多发病在社区就诊，但不会采取行政措施强制大医院压缩门诊量，也不会给医院设定门诊数量的“硬指标”。本市将逐步建立三方付费机制，即公共卫生经费由政府承担，医保覆盖范围的由医保承担，患者的个性化需求适当由患者个人承担。

调整医疗服务价格破除以药养医

据韩晓芳介绍，今年本市将调整医疗服务价格，一些体现医务人员技术劳动价值的项目价格将适当提高，降低水分过高的大型医疗仪器设备检测和检验项目价格。

据了解，现行的医疗服务价格共计5303项，其中4362项是1999年制定，至今已有16年未做调整。“我们急救中心的护士几乎每天都要做心肺复苏治疗，一做就是半个小时以上，一天下来人累得都躺在地上，劳动强度很大。但做一次心肺复苏的价格只有20元，劳动所得和付出极不平衡。”北京世纪坛医院急诊科主任王真告诉记者。

韩晓芳认为，很多医疗服务价格已经不能反映医务人员的技术价值，过低的服务费使得医院开始从药品、检查、化验等环节中寻找补偿，导致药品、检查费用虚高。医疗服务价格调整今年将会启动，在总量控制前提下实现结构调整，突出医务人员技术价值，合理提高医疗服务价格，使医务人员能够靠人性化、科学化的服务获取应有劳动所得;同时调整水分过高的检查项目费用，破除以药补医困局，避免过度用药、过度检查。