手术矫正非近视患者必选 盲目跟风隐患多

暑期又至，以眼科为专长的北京同仁医院日门诊量动辄破万。除了借用假期进行近视矫治的学生，也不乏追求美观的“轻度近视眼”。近视手术成为不少人的选择，然而，专家指出，并非人人都适合接受近视手术，盲目跟风存在诸多风险和隐患。

近视眼手术并非人人可选

我国有近视患者近2亿，是近视大国。近视不仅影响个人形象，也成为升学、就业的门槛。不少1000度以上的高度近视患者都因此感到自卑。据华北区屈光手术专家会诊中心专家、北京同仁医院眼科屈光中心专科主任周跃华介绍，凭目前的医学技术，并不能有效治愈真性近视。因此，近视不仅是医学问题，也是社会心理问题，需要积极面对。

目前近视眼的矫治方法主要有框架眼镜、隐形眼镜、药物治疗和手术治疗。

框架眼镜经济、安全，但对于高度近视、屈光参差、大散光和混合散光的患者，矫正效果并不理想，存在视野缩小、易受外伤、眼睛变形等问题，并会因镜片更换不及时而影响矫治效果；隐形眼镜美观方便，但有损角膜，护理不当还容易引起眼部感染；药物治疗可以缓解眼球的睫状肌疲劳，有助于治疗假性近视，但对于真性近视尚无确切疗效；手术治疗虽可以轻松摘掉眼镜，但需要排除禁忌症，术中又有一定的风险，费用也较为昂贵。

四种方法各有优劣。因此，手术并非人人必选，还可以戴框架眼镜或隐形眼镜。“这就像每个人住房子一样，有的人觉得住公寓就很好，但是有的人要住别墅。主要还是看自己的心理需求。如果觉得戴眼镜不适应，心理压力特别大，就可以考虑做手术。”周跃华说。

手术的成功率要跟自己比

据周跃华介绍，近视手术的术式有很多种，如果按照手术解剖结构来分，主要有晶状体屈光手术和角膜屈光手术。

晶状体屈光手术主要是在眼内植入镜片，又叫人工晶体植入术。对于高度近视的患者，做角膜屈光手术可能存在残余度数，人工晶体植入术就可以解决这个问题。角膜屈光手术主要是在眼表的角膜上，利用冷激光照射矫治。

由于人工晶体植入术是眼内手术，安全性不如角膜屈光手术。因此，各医院选择最多的还是角膜屈光手术中的准分子激光手术（LASIK手术）。

LASIK手术仅在角膜的基质层实施（角膜共分5层，基质层位于第3层）。手术过程中，首先要制角膜瓣（在角膜前两层上切削出圆瓣，便于翻开基质层的前两层）。然后，掀开角膜瓣，利用准分子激光照射基质层进行塑形。最后再将角膜瓣翻回复位。手术原理通俗点说“是相当于在眼睛角膜上塑了一副近视眼镜”。

近视手术并不复杂，但是谈及手术的成功率，每个人的理解就有不同。

从医学上讲，根据患者自身的身体情况，术后能达到最好状态就是成功的。通常在100度以内都称得上手术成功。但是，在部分患者看来，要达到自己的期望值才算成功。

周跃华说，根据患者自身的情况，部分高度近视患者只能矫正到0.5或0.6，不可能矫正到1.0。正常人中，绝对的1.0也是罕见的。还有的患者反应术后有一只眼睛看不清楚。实际上没做过近视眼手术的人，双眼的视力也不一样，就像左右手一样，左手和右手灵活程度肯定存在差异，并不能因此断定手术不成功。

他还说，随着时代的变更，近视眼手术发展技术非常快。医生如果没有及时更新自己的知识结构，也会对手术产生误解，甚至降低手术的成功率。

比如，前两年发生的蔡瑞芳“封刀”事件，除了有媒体炒作的成分，也有蔡瑞芳本人对LASIK手术的误解。这是因为近视眼手术后，患者可能产生黄斑出血萎缩、视网膜的脱离变形等眼底并发症，如果没有进行严格的术后复检和治疗，都会影响患者最终的视力。手术操作不规范，将患者术后的视力下降归因于LASIK手术，甚至全盘否定手术，这肯定是不对的。

角膜屈光手术经过30多年的发展，已日趋成熟。从最早的放射状角膜切开术（PK），到准分子手术，再到目前最新的结合飞秒激光、波前像差技术和虹膜定位技术的准分子激光手术等，手术安全性越来越高，并发症逐渐减少，手术效果更令多数患者满意。

2013年美国总统奥巴马宣布，授予LASIK近视手术创始人吴拉姆·佩曼“国家技术和创新奖”，就足以说明LASIK近视手术经过了20年的历史印证，最终得到了社会的肯定。

个性化为患者选择术式

近视眼手术的术式有很多，从常规的LASIK手术，到飞秒激光手术、晶状体屈光手术，价钱也从几千元到几万元不等。有的患者认为越贵的手术越好；有的患者则认为越做便宜手术的医生越是好医生。

其实医生看病的原则是根据患者的病情及自身条件，选择合理、安全、有效的术式。而少数患者往往不相信医生，误认为医生推荐较贵的手术是为了赚钱。

周跃华告诉记者，自己前两天推荐一位患者做飞秒激光手术。不料却遭到患者的质疑：“另一个医院的医生让我做常规手术，你为什么让我做飞秒手术，是不是就挑花钱多的做？”这种情况在诊疗过程中也很常见，一个月之内怎么也能遇到三五个。患者并不知道，手术对角膜的厚度有一定要求，如果遇到角膜很薄，度数又高的患者，用板层刀（金属刀）制作角膜瓣容易出现角膜扩张的风险，而用飞秒激光手术进行制瓣的误差就很小，在这种情况下，医生肯定不会采用常规的LASIK手术，而向患者推荐风险小的飞秒激光手术（也叫飞秒LASIK）。

周跃华还说，门诊中也会遇到完全不适合做近视手术的病人。比如部分高度近视患者因为角膜太薄，达不到450微米厚度的手术标准，自己也会建议他们不要做手术。并将手术标准厚度，患者的角膜厚度，以及手术后需要达到的厚度进行详细讲解。

手术不应赶潮流 商业运作有风险

目前，不少报刊杂志和网络上都有近视眼手术广告。声称“永久摘镜”、“降低就业门槛”、“还您一双美丽的双眼”、“摘镜圆梦季”，极具诱惑力。此外，部分医院还在暑期进行手术促销，只要做手术，就“可获赠价值千元时尚太阳镜”，还有“惊喜大礼包”，减免“3000元手术费”等。

周跃华告诉记者，近视眼手术越来越潮流化，特别是一些年轻爱美的女孩，近视度数本身不高，仅仅因为戴眼镜不美观就选择手术，存在盲目跟风的现象。这从自己的门诊量就可见一斑。即使门诊时间仅限上午半天，但实际情况是，往往到了下午四五点钟，病人还是看不完，排队能排到诊室外。高峰时一天有100多位患者问诊，几十位患者手术。在寒暑假期间，手术时间通常预约到一个月以后。

“这跟市场不规范和广告的误导不无关系。同仁医院从来不做近视眼手术广告。因为手术是一个医学问题，而不是简单的美学问题，不能把它作为商业运作，盲目追求经济利益。患者应该听从医生的建议，而不是听信广告，盲目跟风。”

记者也了解到，近视眼手术也并非人人能做，需要做一系列严格的术前检查，排除禁忌症。如果患者有眼部活动性炎症及病变、圆锥角膜等禁忌症，就不能做近视眼手术。近视眼手术的安全性和术后效果，很大程度上取决于术前检查是否能完全排除禁忌症。