“五措”并举  深化医改

编者按

深化医药卫生体制改革是党中央、国务院保障和改善民生，促进经济社会全面协调可持续发展，全面建设小康社会的重大举措。近年来，杨凌示范区认真贯彻落实中省深化医药卫生体制改革的各项政策措施，着力解决群众看病难、看病贵问题，并取得了明显的工作成效。近日，围绕杨凌示范区医改工作成效和下一步工作重点，记者采访了杨凌示范区党工委副书记、管委会常务副主任魏建锋。

2009年以来，杨凌示范区紧密围绕“保基本、强基层、建机制”的医改工作原则，凝心聚力、攻坚克难，扎实推进医改各项工作，使群众看病难、看病贵问题得到了有效缓解。

当记者问到杨凌示范区近几年来的医改成效时，魏建锋副主任说，杨凌示范区的医改成效主要体现在五个方面：一是基本医疗保险覆盖面进一步扩大，2014年全区新农合参合率达到了100%，城镇居民（含大学生）基本医保参保率达到98%。二是城乡居民医保实现了一体化，即城镇居民医保与新农合筹资标准统一、住院付费方式统一、报销比例统一、年度个人最高支付限额统一。三是城乡居民基本医保报销比例稳步提高，政策范围内住院费用最高支付限额统一提高到了30万元，平均报销比例提高到了75%。四是慢病和大病保障范围进一步扩大，门诊慢性病报销病种增加到了28种，大病保障病种增加到了22种。五是在全区全面建立了医疗救助和疾病应急救助制度。

在谈到杨凌示范区下一步的医改工作时，魏建锋副主任说，当前，杨凌示范区医药卫生体制改革容易改的都已经改了，剩下的都是难啃的“硬骨头”。下一步，我们将认真贯彻落实省委常委会深化医药卫生体制改革专题会议精神，坚定信心，攻坚克难，努力做到五个“着力”、五个“突破”，“五措”并举推动示范区医药卫生体制改革实现“预防在基层、小病不出村、常见病不出镇、大病不出区”的目标。

着力消除示范区、杨陵区医疗服务一体化的“瓶颈”因素，努力在医疗服务体系建设方面实现新突破。由于历史原因，示范区下辖的杨陵区没有县区级医院。为促进优质医疗资源向基层下沉，近年来,我们积极开展了示范区医院、乡镇卫生院的医疗服务一体化工作。在工作过程中，由于示范区医院、乡镇卫生院的人事、财政管理分属示范区、杨陵区，行政管理体制成为医疗服务一体化的“瓶颈”因素。针对这一问题，我们将按照“全面托管、独立运行、购买服务、统一结算”的工作思路，打破人事管理、财政保障体制，由示范区医院将乡镇卫生院的人财物和医疗卫生服务全面托管，实行独立核算，履行乡镇卫生院职责；赋予示范区医院对乡镇卫生院的人事管理权，医疗卫生服务由杨陵区向示范区医院购买，购买服务资金由示范区财政统一向示范区医院结算支付，从根本上消除示范区医院、乡镇卫生院医疗服务一体化过程中的体制性障碍，切实增强基层的医疗服务能力。

着力完善医疗保障政策，努力在基本医疗保障制度建设方面实现新突破。结合杨凌实际，一是着力完善分级报销制度。细化医保报销政策，拉大同一病种在不同级别医疗机构就诊的报销比例，进一步提高基层医疗机构的报销比例。二是着力建立分级诊疗制度。以医疗服务一体化为平台，制定并实施示范区分级诊疗办法，综合运用医疗、医保报销、价格等措施，特别是充分发挥医保分级报销制度的撬动作用，用利益杠杆把病人引向基层，促进形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医新秩序。三是着力推行大病商业保险。加大大病商业保险推进力度，支持发展与基本医疗保险相衔接的商业健康保险，构建多层次医疗保障体系。

着力巩固完善基本药物制度和基层运行新机制，努力在基本药物制度推行方面取得新突破。围绕巩固完善基本药物制度和基层运行新机制，重点抓好三方面的工作。一是强化基本药物配送管理。围绕实施新版基本药物目录，进一步完善基层医疗机构药品“三统一”和“零差率”销售管理办法，引入竞争机制，切实加强对配送企业的考核和退出管理，保证基本药物及时足量供应，满足基层临床用药需求。二是抓好基层医疗机构人员配置。紧抓省上为县及县以下医疗机构定向招聘医学类本科毕业生大好机遇，每年为基层招聘一定数量的医学类本科生，配齐配强基层医务力量。三是强化人员培训。进一步强化对新招聘的医学本科类毕业生和基层医疗机构医务人员的基本药物知识培训，为基本药物临床首选、合理运用提供保障。力争年内全区基层医疗机构基本药物覆盖率、网上采购率、使用率全部达到100%，进一步降低群众就医负担。

着力落实“预防为主、防治结合”方针，努力在公共卫生服务方面实现新突破。坚持把疾病预防作为医疗卫生工作的重点来抓。一是积极实施公共卫生“四大行动”。切实做好重点传染病防控行动、母婴健康安全行动、慢性非传染性疾病防治行动、健康教育与健康促进行动的推进工作。二是继续将基本公共卫生服务的主体向基层下沉。将不低于45%的基本公共卫生服务工作量安排由村卫生室承担，将不低于45%的基本公共卫生服务经费用于对村医的补助。三是进一步强化对基本公共卫生服务工作的绩效考核。不断完善绩效考核办法，建立公共卫生服务村医补助区镇村三级公示制度，置公共卫生服务于群众监督之下，确保服务工作落实到位、补助资金公平发放到位。通过上述措施，力争城乡各项公共卫生服务覆盖率全面达到100%，切实保障群众不得病、少得病、少得大病。

着力加快卫生信息化建设，努力在提升医疗卫生服务水平和管理效率方面实现新突破。把“百姓一张卡，政府一张屏”作为卫生信息化建设的目标，依托杨凌智慧城市建设，以全员人口信息、电子健康档案和电子病历三大数据库为基础，以公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品供应、计划生育、综合管理六大业务应用为重点，加快建立覆盖全区医疗卫生、计生、社保服务机构的区域卫生信息网络平台，促进六大业务信息的互联互通和共享，提升区域医疗卫生服务水平和管理效率；将卫生信息平台作为横向联系的枢纽，整合六大业务的纵向功能和应用，融医疗、公共卫生、医保报销、药品购买、健康查询等服务于一卡之中，促进区域内医疗卫生服务实现“一卡通”，努力为群众提供便捷、优质的医疗卫生服务。

在访谈即将结束时，魏建锋副主任表示，随着医改进入攻坚期和深水区，杨凌示范区将以更大的勇气、智慧和韧性,进一步深化改革创新，努力推动医药卫生体制改革从打牢基础向提升质量转变、从形成经验向巩固完善转变，持续提升全区的医疗服务和医疗保障水平，不断满足群众日益增长的就医需求，增进人民健康福祉。