汉阴加强监管堵漏洞 优化政策解合疗基金运行风险

西部网讯（通讯员 余龙全）2013年9月以来，汉阴县加强监管严政策，力控费用合理涨，优化政策保托底，使合疗基金支出升幅收窄，风险稳步下降。

汉阴医保水平稳步提高，止2013年，合疗实施7年来共有108万人次获得2.81亿元补助，其中近两年度94.70万人次获得1.82亿补助元，分别占7年总和的87.58%和64.82%。受益人次飚升导致2012年度合疗基金超支1261万元，基金累计结余降至3405万元。

2013年8月，汉阴县财政局在半年检查调研后预警：2013年当年基金将会超支2000万元，2014年将会超支近3000万元。

加强监管堵漏洞

汉阴县大力强化合疗管理者“内功”和责任意识，加大合疗协议管理力度，以“四合理”、平均住院日、住院人均次费用、医药比等为重点，对全县医疗机构进行检查督导61次，针对违规现象，下发整改通知书21份，暂停上七、龙垭等3个卫生院报销一个月，暂停漩涡柏家村、涧池镇军坝村等3个村卫生室门诊报销业务，扣除双河口镇等2个卫生院和城关镇前进村等3个村卫生室违规报销5000余元。

加大外伤报销核实力度，共查出110份申请不符合报销政策，避免基金损失130万元。出台104种合疗非报销病种目录，杜绝“小病大养”。合疗办和院长、医生座谈交流共话控费，定点医院降费、控费自觉增强。

2013年，合疗补助后4个月比前8个月月均降低112万元，降幅13.3%；比上年，合疗补助增加6.87万人次，住院平均报销比例提高3.76%，超支减少531万元。2013年合疗报销政策执行期内，2013年9月至2014年5月比2013年4至8月住院补助月均下降5.7%，减少39.75万元。

优化政策促长效

6月1日执行的2014年合疗工作实施方案，稳定补助比例，提高封顶线，突出大病保障，规定三种情况定点医院要替患者埋单：县内二级医院单病种执行率不得低于20%，超出包干标准的费用由医院承担，且不得将单病种住院检查变更为门诊检查；次均住院费用的涨幅应控制在近三年平均次均费用的5%以内，超过5%后由医疗机构承担50%；30日以上的超长住院，须由医院分管领导同意、医院申请报批，未经申请报批30日后产生的医疗费用由医疗机构负担。

同时，门诊补助实行个人限额80元、以户封顶、户内通用、结余转存，消除群众当年不用失去记得利益的顾虑。建立外伤有奖举报和调查基金，精细管理药品和一次性医用材料使用。推进合疗“健康卡”实施，便捷参合、报销和监管，预计10月全县使用。