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西部网讯(通讯员 余龙全)从汉阴县合疗办获悉:近两年汉阴县合作医疗基金出现透支,累计1510万元,其中2013年度透支731万元;今年合疗工作实施方案从6月1日起执行,与去年相比合疗报销政策有六大变化。
补助类型简化,封顶线两升两降,突出大病保障。取消特大病二次补助,补助大病住院、门诊和特殊慢性病。封顶线,住院补助提高9.5万元至22.5万元/人·年,特殊慢性病定额补助,6种I类病由2万元提高到2.5万元,11种II类病由5000元降至3000元。门诊统筹补助,个人报销限额由100元降至80元,由“以户封顶、户内通用、当年有效”改为“以户封顶、户内通用、结余转存”,结余可用于下年度个人或家庭成员门诊、住院和体检。
住院统筹补助起付线四提一降,2类补助比例下调,引导患者就近就医。定点医院起付线,二级医院细化为县级、市级,由200元调至500元和600元,市级三级医院由500元调至1300元,镇级由120元调至100元;补助比例,镇级由起付线外全额报销调至90%,市级二级医院由80%调至70%。经备案在外地非定点医院住院,补助起付线由500元调至1000元。
外伤补助程序进一步规范。定点医院接诊医生收治外伤患者要履行核实义务,实行外伤报销前县、镇、村公示。建立有奖举报和外伤调查基金,保障在外就医患者情况调查核实,对经调查核实违规补助的举报人一次性奖励500元并保密。
药品和一次性医用材料使用精细管理。对新农合目录内的贵重药品(三级、二级和一级医院单价分别在30、25和20元以上),使用时需科室主任同意,由患者承担40%,60%纳入补助。非定点医院住院和门诊慢性病治疗中使用贵重药品,按三级医院标准补助。医用特殊材料,价格在5000元以内、以上的,分别按50%、35%补助。
特殊补助范围和比例小幅收缩。80岁(含80岁)至90岁参合群众在定点医疗机构门诊和住院,补助比例为80%。参合五保户在县及县以下定点医疗机构住院补助比例为80%。无法落实第三责任的尘肺病不再纳入补助范围。
补助方式改进优化。坚持属地补助原则,结婚、迁移的群众当年一律在参合地进行合疗补助。在实施“直通车”补助方式的省内定点医院出院时直接在医院进行补助,回县补助的一律按标准降低5%。在非“直通车”定点医院的住院补助,报账时间不能超过次年3月,逾期不追溯。特殊慢性病补助由一年一报改为每月一报。同时,今年推进“健康卡”,预计10月,凭这张有银行卡功能的“健康卡”就可实现身份识别、参合缴费、合疗报销,代替了合疗证、缴款票据、身份证、户口本等报账资料。