更年期女性补充荷尔蒙 可预防器官功能障碍

妇女停经后似乎人生变“黑白”了，经常出现热潮红、失眠、焦虑等情况，而深受困扰，于是希望透过荷尔蒙补充疗法获得改善，但是，也有不少妇女担心“荷尔蒙补充治疗恐致癌”，而裹足不前。妇产科医师提醒，应该破解这样的迷思！

荷尔蒙（雌激素及黄体素）是上天赐给女性最奇妙的礼物，除了能让女性拥有美好的身材，顺利的怀孕及维持生殖泌尿道的正常运作外，也对骨骼密度的维持，心脏血管的正常功能及脑部记忆力的维持提供了莫大的帮助。但是，女性卵巢却大约在50岁之后，开始走上衰亡，就是使女性荷尔蒙（雌激素）的分泌量急剧降低。

荷尔蒙降低 逾3百处器官与组织功能障碍

台湾妇产身心医学会副理事长、康宁医院妇产科主任杨再兴医师表示，一旦女性荷尔蒙的分泌量急剧降低，将造成女性身体超过300处以上的器官与组织（有雌激素接受体者），逐渐产生萎缩及功能障碍的后果。

值得注意的是，女性因为荷尔蒙浓度的降低，会开始出现更年期症状，例如热潮红、盗汗、心悸、容易失眠、情绪不稳、忧郁、阴道干燥变薄、骨质加速流失、心血管 疾病如中风、高血压、心肌梗塞增加等。根据临床统计，约有1-2成的女性更年期症状十分严重。其实，当更年期不适症状已经严重到影响正常生活，导致身心皆痛苦不堪时，应该积极寻求医师的专业判断及协助。

专家：荷尔蒙补充治疗“利”远大于“弊”

杨再兴医师表示，医师使用荷尔蒙补充治疗于停经妇女，已有相当长的一段历史。随着时代的演进及科技的进步，医师使用药物的方法及观念也不断的在修正中。如今，医师已可安全有效的给予停经妇女恰当的荷尔蒙补充治疗。由国内、外许多研究报告显示，现代的荷尔蒙补充治疗是“利”远大于“弊”，除了可以延长女性寿命外，并能大幅提升老年妇女的生活品质。

西方国家自70年代以来，即常使用“荷尔蒙补充疗法”给予停经妇女荷尔蒙补充治疗，但是如何“恰当”的给予停经妇女荷尔蒙补充治疗，则是现代医师必修的一门课题。

根据台湾更年期医学会拟定的“荷尔蒙治疗12点指引”提醒如下：

荷尔蒙治疗包括雌激素、黄体素（Progestogens）、雌激素合并黄体素所有制剂及Tibolone。

1.使用荷尔蒙治疗前，所有妇女都应接受完整的评估及检查，持续使用荷尔蒙治疗的妇女，每年至少应接受定期检查一次。

2.医师应提供专业咨询，告知妇女荷尔蒙疗法的效益与可能发生的风险，以决定是否需要使用。

3.荷尔蒙治疗仍为缓解妇女更年期症状（如热潮红、盗汗、心悸、失眠、阴道萎缩干涩、泌尿道萎缩症状等）最有效的方法。如仅为治疗局部症状(如阴道萎缩、性交困难、萎缩性尿道炎等)建议使用局部性雌激素疗法。低剂量阴道雌激素治疗不需合并使用黄体素。

4.荷尔蒙治疗已证明可降低停经后骨质疏松症骨折及大肠癌的危险。停经妇女应做一次DXA（Spine AP View）的骨密度测定，若确定为骨质疏松症，且无特殊禁忌，则建议使用荷尔蒙治疗5年以上。早期卵巢衰竭及年龄小于60岁的停经妇女，若经评估有骨质疏松症危险因子者，得以荷尔蒙疗法为首选治疗药物。

5.目前证据充分显示，60岁以前使用荷尔蒙治疗，具有保护心脏血管的作用；长期持续使用超过60岁，则建议须评估风险。但建议不要只为了预防心血管疾病而使用荷尔蒙治疗，对停经并保有子宫的妇女，可使用其他药物或方法来降低心血管疾病。

6.停经初期妇女如使用贺尔蒙治疗，引起乳癌增加的机率极低。雌激素合并黄体素治疗超过5年，发生乳癌危险性会少许升高，但乳癌风险升高的程度，并不具统计学的意义。

7.根据2004年WHI研究报告显示，子宫切除的停经妇女单独使用雌激素，会增加中风的危险，但显着减少股骨颈骨折的危险。平均使用雌激素6.8年，乳癌的发生率稍减，同时不会影响冠心病发生率。

8. 子宫完整的妇女使用雌激素治疗时，应同时处方适当的黄体素，以预防子宫内膜增生；对无子宫的妇女则无需处方黄体素。合成黄体素（Progestins）似乎会有促进乳癌及冠心病的不良作用。

9. 针剂荷尔蒙疗法，因其长期使用的疗效及危险性仍未确定，不建议使用。

10.荷尔蒙治疗在停经10年以内就开始使用，则其效益高且风险低，使用时应优先考虑低剂量疗法。

11.停经妇女不需常规补充男性荷尔蒙，但对男性荷尔蒙缺乏的停经妇女（如曾接受双侧卵巢切除或肾上腺功能失调妇女），则有显着疗效（如提升生活品质及改善性功能）。

12. 虽然有些报告认为植物性雌激素对更年期症状的改善有所帮助，但其疗效有限，与安慰剂相比较，无显着差异。因临床研究证据不足，在选择此类产品时，须谨记“并非所有植物性雌激素皆安全有效，临床验证与否是唯一的保障”。