紫阳：“医改红利”惠及35万群众

“小病拖，大病挨，重病才往医院抬”反映了农民过去就医难的真实窘境。“如今，交了65块钱，换了两万多元，新农合真是帮了我的大忙。”在县医院刚办完出院手续的蒿坪镇金川村村民张开福笑着说。老张的住院费用报销表上显示，左股骨颈及近端骨折术后左侧股骨头坏死，住院23天，医药总费用30329.09元，新农合报销23955.99元，自付6373.1元，报销比例80%。

紫阳县紧紧围绕全面深化医药卫生体制改革，在国家医改五项重点工作上不断取得突破，使全县35万群众享受到了货真价实的“医改红利套餐”。

新型农村合作医疗是农村群众抵御疾病风险的重要屏障。近年来，紫阳采取多种措施鼓励农村群众参合。降低起付线，镇级医疗机构实行“先诊疗、后结算”、二级医疗机构为200元、市级三级医疗机构为500元；一级医疗机构、市属二级及县属二级医疗机构、市内三级医疗机构报销比例提高到90%、80%和50%；大病统筹基金补助以家庭为单位每人每年最高支付额达到15万元，特大病补偿达到22万元，二次补偿最高达到15万元；低收入家庭重病患者、低收入老年人、重度残疾人等特殊困难群体纳入医疗救助范围，城乡低保对象政策范围内住院自付医疗费用救助比例达到60%。2013年，该县参合农民26.5万人，参合率达到98.27%。

深入推进医改，强基层是着力点，只有让医疗卫生资源下沉，才能使更多的基层群众就近、就便就医。在基层镇卫生院就诊、住院的人数翻了一番。

村卫生室也在发生翻天覆地的变化。在双桥镇常湾村卫生室，诊疗室、接种室、药房、输液观察室四室分设，治疗、打针、取药规范而有秩序，常见的感冒、消炎等基本药品样样都有，全部明码标价。“以前村卫生室就一间小房子，看病、打针、抓药、煮饭都混在一起，很不卫生，也不科学。”负责人田珍奎回忆道。据了解，全县212个村卫生室全部达到规范化和标准化。

为提升全县医疗卫生综合服务能力，2009年以来，紫阳县累计投入资金1.2亿元，建设基层医疗卫生机构。积极推进公立医院改革，该县已连续4年将其列为全县重点工作加以扎实推进。经过改革，县公立医院药品实行零差价销售，按照“五升两降两取消”的要求，调整收费项目400余项，实行全员聘任、竞争上岗和岗位绩效工资制度，成立了医患纠纷第三方调解机构，县医院与西安交通大学第一附属医院、江苏省昆山市第一人民医院建立了技术协作和对口帮扶关系，县级医院全部启动了创建“二甲”工作。

为彻底解决群众“看病难”、“看病贵”的问题，该县还着力在“建机制”上狠下功夫，建立健全药品“三统一”、“联村联责联报酬”、“院财局管”等一系列制度，挤干药品流通环节的价格水分。仅2013年，该县“三统一”药品就直接为群众让利700余万元。针对药品“三统一”后村医收入减少的实际，通过专项补助、一般诊疗费用、基本公共卫生服务经费等多种渠道对村卫生室进行补助，村医收入水涨船高，确保了农村医疗“网底”不破。

在推进镇村医疗服务一体化管理上，实行“联村联责联报酬”责任医师工作机制。全县21个镇卫生院医生包联全县212个村的群众，联村医生采用上门服务、随访、电话咨询等方式，为农民群众提供预防、治疗、保健等“六位一体”的综合服务。

在规范镇卫生院的财务收支行为上，实行“院财局管”。县卫生局成立“院财局管”集中核算管理办公室，对镇卫生院实行“八统一”管理，即统一编制预算、统一设置账户、统一报账制度、统一收付方式、统一资金划拨、统一票据管理、统一会计电算化、统一档案管理。

在建立健全人才培养长效机制上，实施“知识更新”、“青苗引进”、“能力提升”、“幼苗培育”、“智力支持”、“学历层次提升”六大工程，破解制约卫生发展的人才难题。