让医改成果福泽高陵群众

自2009年医改工作实施以来，高陵县按照“保基本、强基层、建机制”的要求，紧扣群众就医难看病贵的现实问题，本着为人民提供最实惠、最安全医疗服务的目标，合理统筹医疗资源，不断加大财政投入，全县医改工作有力推进，医改成效逐步显现。特别是在县镇村一体化试点方面探索出了“高陵模式”和“统筹挂账、出院结算”的支付模式。

抓住省市统筹城乡试点机遇，打造县镇村一体化改革“高陵模式”

问：高陵县在县镇村一体化改革中，是如何破解体制机制难题，解决优质医疗资源沉不下去的问题？

答：高陵县是省市统筹城乡试点县，把优质医疗卫生服务向农村延伸是城镇化发展的一项重要内容。2011年5月，我县开展了县镇一体化改革试点，在县级医院托管镇街卫生院，实行县镇一体化改革试点的基础上，把湾子中心卫生院、崇皇中心卫生院分别纳入县医院、县中医医院管理，实行人力资源、绩效考核、医疗业务、药械财务后勤、公共卫生服务五个一体化管理，使患者在卫生院既能享受到县级医院服务，又能享受比县级医院起付线低、报销比例高出10%的合疗补偿政策。镇街卫生院的住院病人由2006年的3.4%增加到2013年的21%。

2013年，我县根据加快推进城乡统筹发展，将88个行政村整合为32个农村新社区的战略部署，打破了传统意义上乡医个人举办村卫生室的体制机制，由政府投资举办农村社区卫生计生服务站，包括房屋建设、设备配备、人员工资都由政府买单，并将服务站纳入镇街卫生院统一管理。通过这一创新之举，我县建立起举办主体明确、投资渠道稳定、保障机制健全、业务统一管理、人员实行聘任制、财务独立核算的农村卫生服务新体制，让群众在家门口就享受到了便捷、实惠的医疗服务。

改革支付方式，着力解决患者入院的资金负担

问：高陵县“统筹挂账、出院结算”支付模式的提出，切实缓解了群众负担，高陵县在这方面的做法是什么？

答：高陵县从新型农村合作医疗制度入手，提出了患者住院挂账结算的人性化支付方式。即对合疗患者实行在县级医院入院只需预交1000元押金，在镇街卫生院住院不交押金，出院即时结算的惠民政策。“统筹挂账、住院结算”模式的全面推行，有效解除了患者住院全额缴费的负担，也减轻了医务人员的催费困扰，缓解了日益紧张的医患关系。

突出改革重点，逐步缓解群众“看病难、看病贵”的问题

问：医改的主要目的就是让广大人民受益，切实解决群众“看病难、看病贵”的问题。围绕这个目标，高陵县从哪些方面入手推动医改工作？

答：一是建立保障体系，解决群众没钱看病的问题。为让广大群众共享更多改革发展成果，我县在全面落实新农合政策基础上，于2012年实行了农民免费参加新合疗全覆盖工程，覆盖23.06万农村人口，参合率达到100%。同时，将封顶线提高到15万元，镇街卫生院和县内二级医院报销比例分别提高到90%和80%，启动了新农合大病保险工作。

二是建立基本药物制度，解决群众“看病贵”问题。2010年10月起，我县在10个镇街卫生院、143个村卫生室实施了基本药物制度，实现基层医疗卫生机构基本药物制度全覆盖。2012年10月起，在县级公立医院全部实施国家基本药物制度、药品“三统一”和零差率销售，基本药物的覆盖率、使用率均达100%。同时，按照“取消多少，补偿多少”的原则，有效解决了以药养医问题。基本药物制度实施以来，已累计让利群众1572万元。

三是健全服务体系，解决没地方看病的问题。通过努力，我县完成了10个镇街卫生院、143所村卫生室的规范化、标准化建设，进一步夯实了镇村两级医疗卫生服务基础。同时，结合实际制定《高陵县医疗机构设置规划（2012—2015）》，科学合理设置了县镇村三级医疗卫生机构。目前，总投资3.5亿元的县医院迁建、县精神卫生中心及相关镇街卫生院住院楼项目正在加快推进，县中医医院迁建、县妇幼保健院搬迁项目前期工作也在积极筹备之中。

四是推进基本公共卫生服务均等化，解决老百姓“平时少得病”问题。近年来，我县先后完成了疾控中心、妇幼保健院、卫生监督所和卫生院公共卫生机构建设，进一步完善了公共卫生服务网络。进一步加大财政投入，把人均基本公共卫生服务经费增加到30元，全面实施了12项基本公共卫生服务项目和6项重大公共卫生服务项目，完成了慢性病防治、妇幼保健、防疫接种等各项任务。

五是推进公立医院综合改革，解决“看病难”问题。我县着力强化政府责任，加大财政投入，确保了医院公益性质。在县级财政全部偿还县级医疗机构历史债务的基础上，将3家县级公立医院全部纳入全额预算管理，医务人员津贴补助、离退休人员费用和医院基本建设、大型设备购置由县财政予以保障。将CT、核磁共振等大型检查费用下调20%，其他检查费和检验费价格下降15%，取消取暖费和空调降温费。落实了人员聘任、绩效考核为核心的人事分配制度。目前县级3家公立医院共设岗位817个，其中专业技术岗位719个，专业技术岗位达88%以上。