朱莉切除卵巢和输卵管防癌2年切除3个器官

美国好莱坞女星安吉丽娜·朱莉于当地时间24日宣布，由于担心罹患卵巢癌，她已经切除了卵巢和输卵管。就在2013年5月份，朱莉高调切乳腺防乳癌。两年时间，朱莉为防癌切了三个器官。割除器官能否有效防癌？现代快报记者就此采访了专家。

事件

为防癌，朱莉两年切除三个器官

2013年5月14日，好莱坞明星安吉丽娜·朱莉对外公布，通过乳腺癌易感基因检测发现，她从母亲那遗传了突变的癌症易感基因BRCA1，患乳腺癌的几率高达87%。她的母亲就是因为卵巢癌而早逝。为预防乳腺癌，朱莉进行了预防性双侧乳腺切除手术，术后她患乳腺癌的概率将从87%降到5%。近日，在医生建议下，她已先动手术摘掉卵巢及输卵管。也就是说，两年来，为了防癌，朱莉先后切掉了乳腺、输卵管和卵巢三个器官。

释疑

江苏省中医院妇科主任医师李大可介绍，卵巢癌是致死率非常高的妇科恶性肿瘤，最新研究发现输卵管上皮细胞是卵巢癌的上皮起源。这一发现意味着通过手术切除输卵管在一定程度上可以达到预防卵巢癌的目的。所以，朱莉切除输卵管和卵巢防卵巢癌的确可以降低患癌风险。但是输卵管和卵巢一起切除，李大可认为有些过激。

他说，输卵管对于没有生育需求的女性来说，的确作用不大，但卵巢对女性的雌激素分泌起着很重要的作用，“如果把卵巢切了，女性容易出现骨质疏松、更年期等症状，对人体损伤很大”。

切除卵巢可以降低患卵巢癌风险？

—这是真的，但有些过激

江苏有人切卵巢防卵巢癌吗？

—有切输卵管的，但切卵巢的极少

江苏有没有人切输卵管来防卵巢癌？对此，李大可告诉记者，切除输卵管的比较常见，但切除卵巢防癌的极少。临床上常遇到一些病人比如子宫肌瘤，需要切除子宫，切除子宫也就意味着失去生育功能，输卵管的功能也就名存实亡了。对于这样的病人，医生会建议她同时切除两侧输卵管，可以预防卵巢癌。

这一手术对身体的伤害很小，它对身体影响还没有切除阑尾手术对身体的影响大。不过，专家也提醒广大女性，切输卵管并不是百分之百地能防止卵巢癌的发生，它只能起到一定的预防作用，毕竟癌症的发生是多种因素作用的结果。

防哪种癌就把哪个器官切了可取吗？

—这不可取，需要综合判断

安吉丽娜·朱莉切完乳腺又切输卵管和卵巢，是不是防什么癌就把哪个器官给切了？对此，南京军区南京总医院的妇科专家认为，虽然以后朱莉患乳腺癌和卵巢癌的风险降低，但做法太极端，并不可取。

医生不提倡高危人群切掉器官，但会提醒她们，定期复查、提前干预，避免过度补充雌激素。同时，保持健康的生活方式，多摄入新鲜水果等等。李大可认为，每个病人的心理状况和承受能力也不一样，还是要根据病人的情况进行综合判断。

国内是否有技术检测癌症易感基因？

—南京可以测，但基因检测不是绝对的

朱莉之所以会切掉这么多器官，很大一部分原因是她体内的癌症易感基因：BRCA1和BRCA2。

据了解，目前江苏省中医院、南京军区南京总医院等三甲医院已经开展了BRCA1和BRCA2癌症易感基因的检测，检测费用在4000元左右，病人只需要抽取2毫升的血液，一般两个星期后，就可以知晓自己的患癌风险。

李大可表示，一般如果是家族中直系亲属得了卵巢癌或乳腺癌，在遗传风险比较高的情况下，医生会建议病人家属做基因检测作为高危人群来管理。医生也会建议进行密切监测，做到尽早发现，尽早治疗。他举例说，他曾经接诊过一对母女患者，母亲在2012年患了卵巢癌，当时女儿已经30多岁，她担心自己今后会不会也得“女性癌症”，于是进行了BRCA1/2的基因检测。

癌症易感基因检测靠不靠谱呢？李大可表示，基因检测美国起步比较早，这仅仅是一种风险测评，对癌症仅仅是起到预警作用，并不是说测出“高危”的结果就一定和癌症画上等号。目前，有关BRCA突变和癌症风险的流行病学研究大量存在于欧美国家，而中国这方面的研究还很少。

提醒

有家族病史

需特别注意

南京军区南京总医院乳腺病联合诊治中心的专家说，乳腺癌具有遗传性。BRCA1/2基因除了和乳腺癌有关之外，也是女性罹患卵巢癌的头号风险因素。家族中有多名年龄较小(低于50岁)就发生乳腺癌的患者，以及有乳腺癌或卵巢癌家族史者等是携带这类基因的高危人群。

绝经期女性

发生率较高

东南大学附属中大医院的妇科专家表示，卵巢癌的发病率近年来呈现明显的上升趋势，但具体病因并不明确。绝经期女性的发生率较高，这与卵巢活动，细胞不断破裂和修复以及外源性的刺激、炎症有关。

建议每年

做妇科检查

专家提醒说，有性生活的女性每年都应该进行一次妇科检查，特别是50岁以上的绝经女性，未婚或晚婚、不育、不哺乳的女性，使用促排卵药物的不孕女性，具有卵巢癌、乳腺癌家族史者、有非息肉性结肠癌家族史者、有乳腺癌病史或结肠癌病史者要定期筛查。

朱莉的手术日记

知识就是力量

选择适合自己的治疗措施

两年前，我写道，我选择做预防性的乳房切除术。一次简单的血液检查中我被查出有基因变异，这让我有87%的可能性患上乳腺癌，50%的可能性患卵巢癌。我的母亲、外婆和姨妈都因癌症去世。

我计划(摘除卵巢和输卵管)手术已有一段时间。手术没有乳房切除术那么复杂，但影响更为严重。会让女人停经。所以我要从身体上和情感上都做好准备，和医生讨论治疗方法，寻找有没有替代手术的药物，对我的激素进行比对，为了对雌激素和孕激素进行替换。但我感到我在做决定前还有几个月时间。

两周前，医生打电话给我告知血检结果，“你的CA125是正常的。”他说。我吁了一口气。这项检查是为了监控早期卵巢癌，由于我有家族史，每年都要进行检测。

“但还没完，”他接着说，“有一些发炎的症状加重了，这也可能是早期癌症的征兆。”“CA125的检测结果有50%到70%的可能会检查不出早期癌症。”他建议我尽快让外科医生检查我的卵巢。

结果出来了。肿瘤测试结果为阴性。我很高兴，尽管由于辐射，我还不能拥抱孩子们。早期癌症的可能仍然有，但比起肿瘤，风险小得多。我还有机会摘除卵巢来消除风险，我决定做手术。

检查结果是阳性并不意味着直接要去手术。我和医生交流过，有其他的选择。有些女性服用避孕药或其他药物，辅之以定期检查。任何健康问题都不止一种解决方案。最重要的是了解这些方法，选择对你个人最有效的。

对于我个人，医生建议手术摘除。由于家族遗传，家中的三位女性都因此去世。医生建议我，在家人发病年龄的至少十年前进行手术。母亲确诊卵巢癌时49岁，我今年39岁。

上周，我进行了手术，腹腔镜双侧卵巢输卵管切除术。一侧卵巢上有个良性肿瘤，但没有癌症迹象。

手术还在我的子宫内放置了激素宫内节育器，帮助我保持激素平衡，更重要的是预防子宫癌。我还是选择留下子宫，因为没有家族遗传史。消除所有风险是不可能的，我还有患癌风险。我会寻找自然的方式来加强免疫系统。

我对早早要面对(癌症)，来不及要孩子的女性深表同情。她们的状况比我难过得多。

做这些决定很艰难。但我们是可以直面并且控制任何健康问题的。你们可以寻求帮助，了解可能的治疗措施，选择适合自己的。知识就是力量。（现代快报记者 安莹）

 

 

朱莉再切器官 医生有话要说

 来源:健康报

本报记者 王 丹 实习记者 荆伟龙

　　继2013年预防性切除双侧乳腺后，美国好莱坞女星安吉丽娜·朱莉于3月24日再次通过《纽约时报》公开宣布，由于担心罹患卵巢癌，她已经预防性切除了卵巢和输卵管。
　　在一些媒体盛赞其勇气和预防癌症的决心时，一系列疑问也在公众心头持续发酵：预防性切除卵巢的医疗方式能够效仿吗？这样的选择是过于激进还是必要之举？是否还有其他手段可以预防卵巢癌？手术切除后能否完全避免癌症风险？
　　记者采访国内多位知名肿瘤医院的妇科专家后，得到了几乎一致的答案：理解安吉丽娜·朱莉作出的个人决定，但并不倡导公众效仿。提高卵巢癌的防治意识，确保规范化治疗，仍是更多人群适用的最佳方案。
　　■预防性切除不应盲目效仿
　　“我能理解她的选择，也许家人的离世对她造成了很大的打击，所以她在充分理解这项医疗决策背后的利弊后，自愿作出这样的选择。但这并不意味着这样的做法值得被更多人采纳。”北京大学肿瘤医院妇瘤科主任高雨农教授的看法在医学专家中具有代表性。
　　包括朱莉母亲在内的3位家人均因癌症去世。3月24日，朱莉在《纽约时报》撰文称，由于携带BRCA1基因突变，其患卵巢癌的风险达到50%，患乳腺癌的风险高达87%。
　　BRCA1是一类肿瘤抑制基因，能确保细胞遗传物质的稳定性，防止细胞生长变异。高雨农表示，一位无卵巢癌家族史且无BRCA1基因突变的女性，患卵巢癌的几率大约为1.4%，携带BRCA1基因突变的患者确实比其他人群更易患卵巢癌。但需要说明的是，携带该基因不一定会罹患肿瘤，不携带该基因也有可能患肿瘤。癌症的发生是遗传因素和环境因素共同作用的结果，任何风险概率都是一个相对的结果。
　　“预防性切除卵巢及输卵管，并不能100%预防生殖系统肿瘤以及特殊类型卵巢癌的发生。”高雨农说。
　　据介绍，国外曾有相关研究，对近6000名妇女平均随访5年～6年，结果显示，虽然卵巢切除术可以使卵巢癌、输卵管癌、腹膜癌的发病风险降低80%，70岁前死亡风险降低77%；但在3513例预防性卵巢切除的人群中，仍有78人出现腹腔中的隐匿癌和腹膜癌。
　　“消除所有风险是不可能的，而且现阶段基因检测并没有那么可靠。”天津医科大学肿瘤医院妇科肿瘤科副主任王珂直言，对于朱莉事件，包括两年前乳腺切除后的整形再造，以及此次卵巢切除后内分泌治疗，都需要强大的人力、物力支撑，这些是普通老百姓难以承受的。
　　“此外，有癌做手术和没癌切正常组织，是完全不同的情况。”王珂说，当前预防性切除在全球都面临伦理问题。“目前在国内，仅凭基因检测结果，绝大多数医生是不会同意为患者进行预防性切除的，即便医生同意，也要经过医院伦理委员会批准，而我国还没有肿瘤预防性切除的相关伦理学依据。”
　　在医学专业人士中，也有支持方。中国医学科学院主任医师张蓉表示，当患者与朱莉遇到相同状况时，也可以考虑预防性切除卵巢。因为携带BRCA1突变基因的人群，其乳腺癌终身发病率为50%~80%，卵巢癌终身发病率为20%~45%。如果发生BRCA1基因突变，卵巢癌和乳腺癌患病风险相对较高，如果患者有遗传性家族史，同时携带基因突变，其罹患肿瘤的风险也较高，这类患者发病年龄早，所以该类患者如果已经生育或在40岁以后，可以考虑进行预防性卵巢切除。“但在作出任何选择之前，患者都需要深刻了解手术的裨益和风险，权衡利弊。”
　　■卵巢癌防治仍是世界难题
　　除了预防性切除以外，还有没有其他的方法预防卵巢癌发生？
　　王珂说，当前卵巢癌的发病率位于妇科肿瘤第三位，但其死亡率却位居妇科肿瘤第一位，死亡数量甚至是宫颈癌和子宫内膜癌的总和，其原因来自多个方面。
　　首先，目前卵巢癌没有确切的一级预防手段。王珂说，虽然有研究显示，口服避孕药、多产、输卵管结扎、哺乳、子宫切除等方式，可降低卵巢癌风险，但均未达成广泛共识。因此，更多医学专家寄希望于早诊早治这类的二级预防手段。遗憾的是，由于公众缺乏必要的防治知识，且卵巢癌早期没有明显的症状，因此我国70%的卵巢癌患者在确诊时已为晚期。
　　王珂表示，当前国内一年一次的查体频率，对于卵巢癌的预防是远远不够的。卵巢癌的恶性程度很高，疾病进展很快，所以有家族史的女性，30岁以后应保证一年两次进行经腹部盆腔B超或阴道内超声，同时进行肿瘤标记物CA125的检测。（下转第2版）（上接第1版）
　　■卵巢切除并非“一切了之”
　　在卵巢癌的治疗方面，高雨农坦言，效果也非常有限，即使经过有效治疗，仍有70%的患者会复发。
　　中国妇产科网创始人龚晓明在其实名微博中表示，当前已有科学家提出卵巢癌输卵管起源的假说，美国妇产科学院也已经把预防性输卵管切除作为卵巢癌预防的推荐建议。相对于切除卵巢而言，输卵管切除可避免补充雌激素的麻烦，同时，虽然输卵管起到输送卵子的作用，但通过辅助生育技术可以弥补这一缺陷，也能够保证患者的生活质量。
　　■卵巢切除并非“一切了之”
　　朱莉在手术日记中说：“手术没有乳腺切除术那么复杂，但影响更为严重，它会让女性进入更年期，所以我要从身体上和情感上都做好准备。”
　　对此，专家们也坦承，接受预防性切除卵巢的患者不仅要承受手术的痛苦和风险，还需要面对激素水平变化带来的种种不适甚至其他疾病的风险。
　　专家介绍，卵巢是分泌雌激素和孕激素的重要器官。女性过早切除卵巢，会出现严重的更年期症状，出现骨质疏松，增加血栓、心血管等疾病的发病风险。目前，美国国家综合癌症网络（NCCN）推荐的预防性双侧卵巢输卵管切除的时间是35岁~40岁，这就意味着这一人群需要通过药物替代治疗维持其激素水平。然而，目前外源性补充激素的安全性仍缺乏临床研究证据。更有研究显示，长期服用激素类药物会增加乳腺癌、子宫内膜癌等致癌风险。
　　“正因如此，我国大量因其他疾病接受卵巢切除的患者，都需根据自身需求选择是否接受药物替代治疗以及治疗持续时间。专科医生也会根据患者个体情况权衡利弊，给予个体化建议。”高雨农说。
　　就像朱莉在其手术日记中所说：“任何健康问题都不止一种解决方案，最重要的是你了解这些方法，选择对你个人最有效的。知识就是力量。”

 

    关注"三秦游"微信公共平台： sanqinyou 或用微信，添加朋友，扫一扫，以下二维码

编辑:秦人