“赤脚医生”又回来了

“赤脚医生又回来了！”

发出这感慨的，是住在大山深沟里的汉滨区茨沟镇村民。看到又有医生背个箱子满山跑，上门为他们检查看病，茨沟人恍惚觉得又回到了上世纪50年代的赤脚医生时代。

这些满山跑的，可不是当年胆子大水平低的赤脚医生。由专业医生、护士、公共卫生人员和村医组成的责任医师团队，让茨沟群众看病再也不是难题。

又见“赤脚医生”

5月的一天，茨沟卫生院责任医师团队第五组组长周伟带领小组成员，正在村医陈守军的卫生室里给村民检查、看病和发药。

在卫生室外面的墙上，挂着公共卫生服务公示牌，责任医师团队5个人的姓名、照片、电话号码、责任包抓单位、服务内容都列在上面。门口还摆了一块健康教育牌，写着高血压防治小知识。陈守军说，按照排的日期，团队今天要下来，昨天他就骑着摩托车一家一户去喊。能来的先集中到卫生室统一看，年龄偏大、行动不便的患者，医生再上门。这天第五组看了29个病人。除检查、看病、发药、宣传和普及健康知识外，他们还要做好责任医师团队下村服务内容记录表、服务对象签到表和下村满意度调查。

“以前我们基本不下村，坐在卫生院等病人。村民来了就给看，来不了我们也不管。现在情况完全不一样了。”茨沟卫生院院长晏显兴说，责任医师团队除了送医送药送健康服务，还要给村民讲解健康知识，做出院病人回访。“我们是治疗和健康教育一起进行，只有大家的健康意识提高了，学会主动预防，以后才会不得病少得病，看病难、看病贵的问题才不会那么突出，这是一个加减法的问题。每个周我们都保证有一支医疗队在村上服务，每个村每季度团队必须下来两次。检查、看病、吃药、回访、教育，实行一条龙服务。”

任务“逼”出来的办法

实行责任医师团队，用茨沟卫生院院长晏显兴的话说，是“没得办法的办法，逼出来的”。

2009年的国家医改，把公共卫生放在一个重要位置，2010年就要求建立居民健康档案、开展健康教育、预防接种、孕产妇健康管理等11项工作。要求是提出来了，茨沟卫生院也安排了公共卫生专干做这些事情，但效果并不理想。

据晏显兴回忆，给村民做体检，一开始他们还很热心，但由于公卫专干专业单一人员少，光做体检，两三次之后，村民都不愿意来了。而村医受个体能力的限制，根本忙不过来，所谓的建健康档案，就是量个血压做个记录。当时的茨沟，面临着和其他乡镇一样的困境，村医人少，学历和诊疗水平都不高。群众对他们不太信任，看病宁愿舍近求远，往镇、区和市里跑，既加重了自身的经济负担，也造成了基层医疗资源的闲置。

“我也急，心想这可咋办，我也是学医出身，就专门下去看了看。我带了一些简单的设备和药，免费检查免费发药。村民一看还能看病，兴趣马上就来了。”晏显兴很坦诚，“说简单点，我们做这个工作，一是为了完成任务，二是在完成任务的基础上，把医院的经济效益和社会效益都提起来。”抱着这个想法，2012年4月25日，茨沟卫生院《医卫包村责任制团队组建方案》正式出台，这就是责任医师团队的前身。

按照这一方案，茨沟卫生院组成8个医卫包村责任团队，每个团队成员不少于4人，根据辖区人口及服务半径，1000口人以上的大村附带一个小村或者将人口偏少、临近的几个行政村合并的原则，配备一名临床执业（助理）医师、一名执业护士或医技人员、一名预防保健人员和一名村医，组成医卫包村责任团队。

团队的任务很明确，就是围绕医改的11项要求，做好农村居民健康教育，建立动态健康档案。组织开展农村巡诊，通过巡诊送医送药送陪护知识，开展居家护理等基本医疗服务，通过联系上级医院建立双向转诊制等工作。

这一探索很快有了成效，2012年9月27日，时任副省长郑小明到茨沟调研，对茨沟的医卫包村责任团队充分肯定。陕西电视台“今日点击”栏目对此做了报道，茨沟卫生院随即将医卫包村责任团队更名为责任医师团队。

2013年12月15日，茨沟卫生院在责任医师团队的基础上，又实行乡村医生与农户签约服务。“签约能把事情落到实处。搁以前，村民有病村医可看可不看，可出诊也可不出诊。签约了之后，就得老老实实把事情做好。”卫生室陈守军说，签约规范了村医的行为，也让农民的健康意识增强了。“协议书上有8项服务内容，你给娃娃打没打防疫针，做没做体检，村民都知道，以前他们都是蒙的。这既是服务，又是监督。对村民来说，你该给我提供哪些服务，有哪些药品是零差价，你该给我报多少，他们都清清楚楚。”

服务好了，卫生院的收入也上来了

村民对健康的关注度是上来了，有病也积极主动地去看，却“苦”了茨沟卫生院和一帮医生。当初为调动村民参与的积极性，一些慢性病和常见病的药品卫生院都是免费发放，仅2014年前几个月，医院已经免费发了一千多块钱的药。这个钱，得自己想办法贴。茨沟山大人稀，居住分散，下村跑一趟，交通费用也不少。对医生而言，从坐在办公室等病人上门到下村开展各项服务，工作量也明显增大。

但收获并不是没有。茨沟卫生院提供的数据显示，仅从病人数量上来看，就有明显的提升。2013年以前，医院最多只有七八百个住院病人，2013年这个数字更新为1400多个，比之前翻了将近一倍。在收入上，2013年也比2012年增加了20%。

让晏显兴高兴的，还不只是收入的增加。他说：“社会效益也好，现在我们院的医生，在群众中口碑相当好。老百姓看见我们觉得亲切，亲昵地叫我们‘这娃子’。责任医师团队下村，被群众拉到家里去吃饭，这都是常事。作为基层卫生院，看病贵我们没办法，但我们能通过自己的努力，解决群众看病难的问题，减少他们来回跑花的时间和钱，让弱势群体也能有机会看病，这就把基层的公共卫生服务夯实了。”

即使是一些以前不太理解责任医师团队的医生，看到自己下去了这么受欢迎，心里也高兴，有成就感，观念随之发生了明显的改变。“医生对自己关心的对象操心了，老百姓有了自己认识的医生，有事了就会直接来找，医患关系比以前好很多。”有着42年从医经历的第六组组长王军说。

医疗队帮了村医大忙

和群众一样欢迎责任医生团队下来的，还有像陈守军一样的村医。景家村有10个组，225户1020人，高血压患者就有七八十个。陈守军感慨：“放在以前就我一个人，哪怕量个血压，只能今天通知一个组，明天再通知一个，想集中完成是不可能的。有了责任医师团队，这都不成问题，也能让更多的村民及时看上病。”

在汉滨区卫生局副局长张志军看来，茨沟卫生院的“试水”，不仅方便了2万多茨沟人，更为整个汉滨区趟出了一条新路。2013年3月，在责任医师团队面世近1年后，区卫生局把全区有条件开展这项服务的13个卫生院召集到茨沟开现场会，要求推广“茨沟模式”。同时，在总结茨沟经验的基础上，成立了一个由区疾控中心、区妇幼保健院和卫生监督所组成的指导团队，每个季度深入乡镇开展公共卫生服务指导。

现在的汉滨农村，已经逐步形成了每季度有区级指导团队、每两个月有乡镇责任医师团队、村医和所有农户实行签约服务的公共卫生服务体系。区级和乡镇一级的优势医疗资源因此得以整合下沉，向村级提供服务。张志军说：“我们的村医走村串户，就有老百姓拉着他们的手，说赤脚医生又回来了。”

（记者 梁潇 通讯员 谭西 邓向红 何万鑫）