小儿癫痫谨慎手术 脑电图是诊断金标准

记者从广州市妇女儿童医疗中心了解到，癫痫患儿目前占小儿神经门诊的一半以上，因为癫痫症状多种多样，家长不易分辨、判断，假如孩子有类似癫痫的表现，最好每次发作时都录下视频供医生判断。该院儿内科主任、神经康复科主任麦坚凝介绍，发作时的脑电图是诊断癫痫的金标准，并不一定需要做24小时脑电图，目前癫痫治疗仍主要靠西药，手术风险大，选择时需慎重。

疑病：

录下视频由医生判断

麦坚凝介绍，癫痫是小儿神经系统的常见病，70%的病例与出生前宫内窘迫、出生时窒息以及遗传有关。小儿神经门诊有一半以上都是癫痫患儿。75%～80%的癫痫病人都会在儿童期起病，1~3岁、5~7岁是两个发病高峰期。“小儿癫痫的临床表现复杂多样，不同年龄有不同表现，除了全身抽搐、口吐白沫外，还有部分不典型的发作，比如有的新生儿在一两个月大时已经有微笑发作，如刻板眨眼、嘴巴有吸奶动作、双脚踩单车动作、全身突然一打挺等，有的大一点的患儿失神发作，比如上课时突然走神10多秒、1分钟。”症状的多样性导致儿童癫痫的诊断具有一定的难度，假如没有及时识别、用药控制，反复发作会造成继发性脑损伤、意外伤亡。

“现在不少家长会对孩子的异常表现比较敏感，但是带孩子到医院看医生时，对症状的描述不一定准确，不同的家长描述的版本也可能不同。所以建议家长，有任何可疑症状发作时，第一时间录下视频，给医生进行判断。

诊断：

脑电图是金标准

癫痫要和抽动症、癔症、儿童头痛等病症鉴别，目前，发作时脑电图是癫痫诊断的金标准。麦坚凝表示，发作间歇时做的脑电图正常，不代表真的没问题，即使有问题，也不一定与癫痫的发作有关，但是，也没有必要动辄就做24小时脑电图，“根据发作特点去诱发，一般只做半小时脑电图就能捕捉到异常脑电波。比如，脑电图异常多数是在浅睡眠阶段，有的孩子刚睡觉就发作，就要求孩子在检查前一天晚上少睡觉，以便来医院检查时能睡一觉，这样就比较容易发现。”他表示，脑电图操作及时也非常重要，不合格的技师会把正常的睡眠间波也当成癫痫放电，造成误诊；而有的非儿童专科医院，医生给孩子做脑电图检查前吃药，使孩子进入深睡眠状态，捕捉不到异常脑电波。

另外，80%的癫痫患儿有其他共患病，比如脑瘫、智力低下、多动症、睡眠障碍等，则需要其他检查来进行诊断。

治疗：

选择手术要慎重

麦坚凝表示，对于绝大多数癫痫病人来说，药物治疗仍是主要手段。在控制发作后，服药一般要坚持2～3年以上。癫痫药物存在一定副作用，医生会帮助患儿和家长在控制发作与提高生活质量间找寻最佳结合点，另外，现在的新型癫痫药物，副作用也比以往大大减少，如果担心副作用而自行停药或减量，再发作时治疗的难度会大大增加。

经过合理、规范的治疗，约30%的患儿可以治愈，约30%~40%的患儿可以减少发作次数，但仍有30%的患儿属于难治性癫痫。他特别提醒家长，中药治疗对癫痫肯定无效，但可以辅助改善内环境、减少发作次数，“一些所谓民间中药，实际上往往含有治疗癫痫的老西药，副作用很大，另外，5%的癫痫随着孩子的大脑发育会自愈，但有的家长就误认为是吃中药的效果，其实并非如此。”

对于手术治疗儿童癫痫，麦坚凝表示要慎重，不仅要考虑手术效果，还要考虑对儿童大脑的伤害、手术是否影响日后大脑的功能等。

预防发作：

避免过度兴奋

对于癫痫患儿，除了用药物治疗外，日常生活中也应注意预防发作。避免过度疲劳、兴奋，避免过度刺激感官，如光、声音、痛等，有明显发作诱因的，要避免诱因，比如有的孩子过度换气、憋气会诱发发作，有的孩子遇热水会发作，有的孩子遇强光会发作。辛辣、油腻、燥热、生冷等刺激性食物易诱发癫痫，烈酒、浓茶、咖啡等应禁止。有些调味品也应该限量，如辣椒、芥末、大蒜等。对部分患儿，某些药物如头孢霉素、氟哌酸、环丙沙星、某些止喘药等也会诱发癫痫。蔬菜水果则没有太多的禁忌。