降血压 怎样避免药物的不良反应？

■如何应对“首剂用药”的严重反应？

临床发现有少数特殊体质的病人，在使用某些降压药时，会发生首剂反应。能引起首剂反应的降压药物有α受体阻滞剂哌唑嗪、特拉唑嗪等；β受体阻滞剂心得安、倍他乐克、氨酰心安、噻吗心安等；钙拮抗剂硝苯吡啶(心痛定)等。当α受体阻滞剂与β受体阻滞剂或利尿剂(如氢氯噻嗪等)合用时更易发生。症状可见病人相继出现眩晕、心悸、出汗、虚弱、恶心、视力模糊等症状。反应严重的病人可出现血压迅速下降、意识丧失、心动过缓、心力衰竭等症状。如果抢救不及时，可引起死亡。

预防：首剂用药的剂量要小，可为常规剂量的1/4—1/2，以后可根据病情的需要再逐渐增加剂量。α受体阻滞剂与β受体阻滞剂或利尿剂合用时应特别注意。首次最好在医生的监护下应用。一旦发生了首剂反应，患者应立即停药并卧床休息。如果病人的症状不严重，经过一段时间可逐渐自愈，如果症状严重，应立即送往医院治疗。

■如何应对降压药对性功能的影响？

长期应用利尿降压药如氢氯噻嗪等可引起男性勃起障碍、性欲下降、射精障碍；β受体阻滞剂类降压药如普萘洛尔(心得安)、美托洛尔、阿替洛尔、卡维洛尔等主要影响性欲；钙拮抗剂类降压药如非洛地平、硝苯地平、氨氯地平等则主要引起性欲下降，射精障碍；血管紧张素转换酶抑制剂类降压药如卡托普利、依那普利、西拉普利、贝那普利等对性功能没有明显影响；α1受体阻滞剂类降压药如哌唑嗪等对射精障碍反而有改善，不影响勃起和性欲；血管紧张素受体拮抗剂(ARB)如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等，在降压同时可以从勃起、性欲、射精三个方面改善性功能障碍。

预防：尽量避免对性功能有影响的降压药合用。本来就有性功能减退的中老年人，在没有禁忌症的情况下尽量选用对性功能影响较小或有促进作用的血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂。

■如何应对因为“过度降压”而导致中风发生？

过度降压可引起脑部缺血性中风，特别是夜间。过度降压常见原因是服药过量或用药时间不合适。

预防：调整降压药物的剂量要在医生指导下进行，不可私自加量。体内血压一般上午9-10时为第一个高峰，下午6-8时为第二个高峰，午夜时分通常为最低。一般入睡后的血压要比白天下降20%左右。因此，高血压病人应选择在早上服药。如果服用的是短、中效降压药，一天需服两三次，注意最好不在睡前服药。因为夜晚血压会自然下降，加上药物的作用，会导致血压大幅度下降。而且，夜间血流缓慢、血流量减少、血黏度增高，容易发生脑血管意外。但是，有个别病人的血压是晚上不下降，或者反而升高，这样的病人就可以在睡前服药，或是选用长效降压药以避免血压的波动。

■如何应对突然停药引起的血压“反跳”？

高血压患者长期应用某些降压药如可乐宁、心得安或甲基多巴等，如果突然停药，就会发生血压“反跳”现象，血压可能就会突然升高，甚至会出现严重的高血压危象。

预防：长时间服用或使用上述药物时，即使症状基本得到控制也不能够突然停药，需要停药更换药物时要在医生指导下逐渐减量。

■如何应对“体位性低血压”？

体位性低血压是从平卧位或蹲位突然转为直立位，或长时间站立时所发生的低血压，也称之为直立性低血压。降压药物胍乙啶、优降宁、哌唑嗪或利尿剂，能使血管紧张度降低，血管扩张，血压下降，当患者突然改变体位或长时间站立时，可发生头晕眼花或眼前发黑，甚至出现晕厥、昏倒在地等现象。

预防：患者在服用上述降压药物时，一定要注意在准备站立或起床时动作应缓慢，多做些轻微的准备活动，这有助于促进静脉血向心脏回流，升高血压，避免体位性低血压的发生。

■如何应对中枢神经系统的不良反应？

部分患者长期应用某些降压药如利舍平、可乐宁、甲基多巴、心得安时，有可能会产生中枢神经系统不良反应，可使一些患者出现嗜睡、乏力、倦怠、失眠、多梦、注意力不集中、记忆力下降、反应迟钝等表现。这时如果从事驾驶、高空作业或操作机器，有可能导致事故发生。

预防：症状严重的影响日常工作者应在医生指导下更换其他降压药物。

■如何应对降压药加重的哮喘症状？

原有哮喘病的患者，服用β受体阻滞剂心得安时，可加重哮喘，甚至引起哮喘持续状态。

预防：有哮喘病史的高血压患者禁用心得安，其他选择性β1受体阻滞最好也要慎用。

■如何应对降压药诱发的心绞痛？

较长时间应用β 受体阻滞剂如心得安、氨酰心安和美多心安等，可使心肌收缩力减退，冠状动脉灌注压降低，心肌耗氧量减少，若突然停药可诱发心绞痛发生。

预防：不可突然停药。冠心病患者应慎用此类药。

■如何应对引起的低血钾等不良反应？

利尿药双氢氯噻嗪如今仍是常用基础降压药物，但长期服用易引起低血钾，表现为恶心、呕吐、腹胀和肌无力，还可引起高血糖、高血脂、高血氨、高尿酸和高血钙。

预防：可与保钾利尿药氨体舒通合用以避免发生低血钾。必要时需要补钾。服药期间最好注意定期监测血清电解质情况。伴有高血脂、糖尿病、痛风、肾功能减退、肝硬化和肝昏迷的高血压患者慎用双氢氯噻嗪。

■如何应对降压药引起的干咳？

干咳是血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利等最常见的不良反应，但一般症状较轻或连续服药后逐渐减轻。

预防：能耐受者不必停药。个别不能耐受者可改服血管紧张素受体拮抗剂。

■如何应对降压药引起的白细胞减少？

因为血管紧张素转换酶抑制剂依那普利等降压药的诸多优点，副反应少，常被医生作为首选的降压药物。但此类药物较为罕见的副作用之一是引起白细胞减少，发生时间多在用药后1周至3个月，多由血常规检查而确诊。而严重的白细胞减少症则起病急骤，全身症状严重，随后出现严重感染，病情迅速恶化，发展为脓毒血症、败血症等，继而发生休克、昏迷甚至死亡。

预防：用药初期应定期复查血常规，监测白细胞的变化。一旦确诊为白细胞减少症，应在医生指导下立即停用可疑药物，必要时口服碳酸锂、维生素B4、鲨肝醇、利血生、生白能等升白细胞药物，有感染迹象时应给予抗感染对症治疗。

编辑：席姗