乙肝易转化成肝硬化肝癌 如何自知预测？

以前每年单位体检、入学就业体检是查乙肝的，但考虑到个人隐私，2010年后，乙肝五项检查不再纳入单位体检和入学就业体检，这使得一些人即使得了乙肝也不知道，一旦出现症状，往往已发展为肝硬化，错失了早期介入的时间。

“父母、兄弟姐妹、表兄妹、堂兄妹等直系亲属以及配偶有乙肝病史的，建议每年查一下乙肝三系(俗称乙肝两对半)，以确诊自己是否患有乙肝。若被诊断为乙肝患者，应再去专科复查，复查内容包括肝功能、B超等，必要时进行正规的治疗。”浙江大学附属第一医院传染科副主任梁伟峰主任医师说，“肝脏是个‘沉默’的内脏，乙肝可以毫无症状地发展为肝硬化，甚至肝癌。即使已发展为失代偿(即超出了自身调节范围)的慢性肝病，也不一定有急性发作的可能。”

得了乙肝还经常醉酒、熬夜

终于演变成肝硬化

杨先生，39岁，诸暨人，半年前查出早期肝硬化。上周，他按时来到梁伟峰主任门诊复查，得知各项指标已慢慢趋于正常，他长长地舒了口气。

“这个病太可怕了，一上来就是肝硬化，也没个早期预兆。”杨先生说，大约半年前，他总是觉得身体有些不舒服，但具体哪里不舒服，他说不上来，有时候觉得人容易累，有时候又不大想吃东西。为此，他去医院做了个全面体检。结果B超提示，早期肝硬化，肝内有小囊肿，且形态不规则，包膜不光整。看到这个结果，他当时就吓傻了，马上跑到专科门诊复查，而复查结果更让他大吃一惊，他有乙肝，且从病情来看至少已有一二十年了，对此，他竟浑然不知。

梁主任说：“门诊中像杨先生这样的患者很多，他们大都是在体检中查出肝硬化，甚至肝癌，然后倒查回去，发现有乙肝。这与现在大多数单位体检都取消了乙肝三系检查有关，以至于很多人都不知道自己是不是患有乙肝。”

“我前两年单位体检的时候还都好的，为什么这么快就肝硬化了呢？”杨先生问。仔细询问病史后，梁主任发现，杨先生之所以这么快就患上早期肝硬化，与他患有乙肝后还常年醉酒、熬夜、作息不规律有关。杨先生是做销售的，由于工作的原因，他逢酒必喝，一喝必醉。“干我们这行的，有时候不喝点酒，生意根本谈不下来。其实，我酒量不好，但也没办法。”杨先生说，除了醉酒，他还经常熬夜，过着黑白颠倒的生活。

正常人每年做一次乙肝三系检查

乙肝患者每3-6个月复查一次

梁主任说：“从乙肝携带者发展成肝炎患者至少要一二十年，从肝炎到肝硬化一般要5到10年以上，从肝硬化演变为肝癌又要经历许多年，但乙肝患者如果不尽早治疗，反而还长期或间断性大量饮酒、熬夜，无疑是雪上加霜。酒精会直接毒害肝细胞，影响其结构及功能，饮酒量大、持续饮用时间越长，其后果越严重。经常熬夜，睡眠不足，疲劳过度，会引起肝脏血流相对不足，影响肝脏细胞的营养滋润，抵抗力下降，致使已受损的肝细胞难于修复并加剧恶化。”

梁伟峰主任建议，大家每年自己做一次乙肝三系检查。

“若1、3、5项为阳性，则表示为乙肝患者(俗称大三阳)，且有较强的传染性。此时，需要去查一下肝功能。若转氨酶超出正常范围两倍，则提示慢性肝炎活动期，即免疫已经启动，此时应把握好治疗时机，需要在专业医生的指导下进行抗病毒和保肝治疗；若肝功能正常，无其他临床症状，B超各项检查未见肝脏明显损伤者，则不需要治疗，但每3-6个月应复查一次，复查内容包括B超、AFP(肿瘤标志物)、肝功能、血常规，以观察肝损情况，或者筛查早期肝硬化、肝癌。”梁主任说，一定要去正规医院专科复查，且复查内容一样都不能少。

梁主任之所以一再强调复查的内容，是因为他不时在门诊中碰到那些复查不正规，最后查出肝硬化的患者。前不久，他就接诊了这样一位患者。她，20岁，是个大学生。5岁时确诊乙肝，经过大半年的治疗，病情得到了控制。随后，她都定期在当地医院复查肝功能，结果都是好的。半个月前，她第一次来到梁主任的门诊复查，梁主任了解病史后，给她开了个包括B超在内复查单。结果出来后，女孩当场就哭了。她所有的检查都是正常的，唯独B超提示，她早期肝硬化。女孩说，这是她第一次做B超，她一直以为只要肝功能正常，就不会有什么问题，所以，这么多年来，她从没做过B超。

梁主任分析说：“确实，大部分的乙肝患者都会记得复查肝功能，尤其是转氨酶指标，但转氨酶升高仅代表肝细胞受到了急性的损伤，很多情况下转氨酶水平正常与否，不能代表肝脏功能好坏，转氨酶的高低也不与肝功能状态呈比例，尤其是慢性乙肝病毒携带者。她的情况属于代偿性肝硬化，即和正常人一样，在临床上没有任何特异性症状或体征，肝功能检查无明显异常或轻度异常，但在肝脏组织学上已有明显的病理变化。若不及时治疗则会演变成失代偿性肝硬化，甚至肝癌。”

若1、4、5项为阳性，我们称之为乙肝小三阳，建议复查肝功能、HBV DNA(乙肝病毒载量)，若转氨酶高，HBV DNA呈阳性，则属于病毒活跃的活动性小三阳需要治疗。否则，肝脏会往纤维化、肝硬化、肝癌的方向发展；若转氨酶正常，HBV DNA呈阴性，建议咨询专科医生。

不少人对乙肝的认识变得模糊

这个趋势很危险

若五项全部呈阴性，有两种可能——被检查者体内没有抵抗乙肝病毒的免疫性抗体，属于易感染乙肝病毒人群，日常生活中需要特别提高警惕。

或被检查者以前没有接种过乙肝疫苗，或者以前曾接种过乙肝疫苗，但现在已经过了乙肝疫苗的保护期，建议及时到医院进行乙肝疫苗的注射，使机体产生乙肝保护抗体，有效抵抗乙肝病毒的侵袭。

这几年由于单位体检入职体检等不再检查乙肝，所以不少人对乙肝的认识变得模糊，这个趋势很危险。梁伟峰主任说，得了乙肝要保护自己，更要想到他人。乙肝病毒会通过血液、性生活传染给他人。作为乙肝病毒携带者，生活中若出现开放性伤口，应及时寻求专业帮助；在性生活中，坚持用避孕套；不要将食物咀嚼后喂给别人吃；坚持抗病毒治疗，以抵制乙肝病毒复制，防止向肝硬化、肝癌发展，切不可擅自中断治疗，否则不仅影响效果，还有可能会使病情恶化，严格限制饮酒或戒烟；适当多吃些绿色和黄色食物，有研究显示，它们对肝脏有好处。

编辑：席姗