请来大医院协管县医院

从2009年开始，中国新一轮医改，政府主导，市场让位。显而易见的改革成效是对医疗的财政投入剧增，医保覆盖全民。这轮充分强调公立医院公益性责任的改革，如何规避类似计划体制下“大锅饭”的种种弊端，强化医改市场化，提供给基层百姓更优质的医疗服务，也是各地都在探索的方向。黄陵县实行的“管办分开”协管模式，正是切中医改要害的探索。

协管后，医护人员的服务态度大有改进。

“协管县医院，对黄陵来说确实是件利民的大事，在县城只需要支付二级医院的费用，就可以享受到三甲医院的医疗服务。”分管医疗卫生的副县长张俊峰兴奋地说。交大二附院协管黄陵县医院，这是黄陵县为进一步解决百姓“看病难”问题的新探索，也是2014年黄陵惠民“十件实事”之一。

政府主导的医改弊端

从1985年开始，国家启动了第一轮医改，其核心是“放权于医院自负盈亏”。而在第一轮医改之中，黄陵县医院经历了喜忧参半的过程。在上世纪80年代末到90年代末，黄陵县医院是陕北首家创建二级甲等医院。但是，随后，黄陵县医院却因为市场化中医疗卫生系统人事制度放开，人才大量流失，其状况大不如前。

2009年，新医改开始。新医改打出了强调公益性的旗号，试图依靠政府主导来解决“看病难、看病贵”的社会问题。在“公益性”大旗指引下，“县医院”成为新医改突破口。

在新一轮医改中，黄陵县凭借着强大的财政实力，率先实行药品“三统一”，对公立医院实行全额财政买单，基本医保财政全额补贴等等。这一系列的举措着实解决了百姓“看病贵”的问题，也就是新医改初期首先着力解决的公平问题。而对于百姓“看病难”的矛盾依然突出。

“看病难也是由于医改强调公益的一些举措产生的，比方说，平价药方。药价是降下去了，但是实际上价格低的这些药品往往供应不上。再比如说，医生的收入，绝大部分靠全额拨款，效益工资差别不大，积极性差后就产生基层医疗卫生机构医疗卫生水平偏低等等的状况。事实上也就看病难依然存在。”一位不愿透露姓名的业内人士分析。

作为县级医疗卫生机构，政府主导的医改弊端在黄陵县人民医院也很显著。罗世凯是黄陵县医院麻醉科主任。作为一位老医务工作者，老罗讲起前两年的工作是一肚子的苦水。“医院嘛病人多才有效益，医院的人才都流失了，病人很少还谈什么效益，像之前每天可能就一台手术，我们科每月人均200元的奖金，大家能有什么积极性？就和吃大锅饭一样，作为科主任也没有办法。”

对于黄陵的一些患者来说，政府主导的医改留下来的弊端更清晰。“不大个手术就得跑到西安去，没报销的部分都是一笔大开支，再加上来回路费，家属吃住等费用，花不起。”一位正在黄陵县医院住院的李大爷激动地说。

“管办分开”的市场化

事实上，医疗机构是计划和市场的奇怪结合体。计划强调的就是公益，而市场强调地就是效益。政府主导准确地来讲是不排斥市场，就看是如何把其引入市场。

《陕西省人民政府办公厅关于印发陕西省深化卫生体制改革2013年主要工作安排的通知》和延安市人民政府《关于推动医疗卫生服务一体化的实施意见》中提出的在市县医疗机构间推行协管的基本思路，这其实也是“管办分开”的改革思路。

黄陵县经过多方实地考察和分析，也发现“协管”确实是一条解决“看病难”难题的好出路。

“我们当时思路很明确：要走因地制宜的协管县医院的路子。事实上，目前所形成的模式也就是交大二附院出人、出技术，我们县政府出钱，黄陵人民受益的模式。”黄陵县卫生局局长刘志林说。

当时，黄陵县作了一个调研，作为陕北南大门的黄陵县，由于离西安距离较近，当地人外出就医的习惯和需求有别于陕北其他地方。据黄陵县卫生局工作人员介绍，黄陵县每年外出看病的医保报销费用高达4000万元，并且，去西安看病的人当中70%以上会选择西安交通大学第二附属医院。

站在因地制宜的角度，黄陵县政府经过反复斟酌后，把协管医院锁定于交大二附院。

艰难的协管合作

“对于交大二附院自身来讲，医疗队伍是非常紧张的。之所以我们愿意接受和黄陵县政府的这种合作，更多的是出于对基层医院帮扶的社会责任。同时，陕西卫计委和黄陵县政府的支持力度也非常大，他们的诚意也打动了我们。”交大二附院院长贺西京说。

作为部属医院——西安交通大学第二附属医院与县管医院——黄陵县人民医院，在没有任何隶属关系的前提下寻找合作着实费了一番周折。

交大二附院和黄陵县政府从最初的接触到2014年年初签署正式协管协议书，足足有8个多月的时间。“从我接触到这个协管的事情，黄陵县相关领导来了交大二附院有20多次，交大二附院的领导们都非常感动。”交大二附院行政人员刘静说，“他们承诺放权给交大二附院，除了医院全额财政外，政府每年还向医院投入一部分资金用于设备更新、劳务补贴和资金周转，也就是想尽办法给我的减压。”

最终，两方本着惠民和社会责任的基本原则，促成合作。1月3日，西安交通大学第二附属医院和黄陵县政府正式签署了协管协议书，协管期限为3年。随后，两家医院之间顺利完成了交接，实现了全面协管。

“这并非是医院与医院间的合作，是交大二附院和黄陵县政府作为甲乙双方的合作，从协议生效日开始黄陵人民当天就受益。”卫生局长刘志林欣慰地笑起来。

从输血到造血

“就目前来看，4个月过去了，效果是显著的。医院凝聚力加强了，医疗服务质量提高明显。并且病患50%的增长。”交大二附院高亚副院长介绍。

4个月以来，肩负起协管重任的交大二附院并不轻松。交大二附院的乔万海上任黄陵县人民医院院长之后，首先，按照协议书上的要求，从交大二附院选派5名专家长期驻扎医院坐诊，10名左右流动专家团队作为学科带头人到相关科室行使诊疗和业务指导工作。

“直接从交大二附院派专家来也是一种输血，让医院尽快有起色。但是最终要实现医疗、教学、科研和预防保健为一体的现代化综合二级甲等医院，还需要培养自身的造血功能。”乔万海认为。

为了医院的可持续发展，黄陵县医院在这4个月当中一方面从内部管理上下手，成立医院绩效考核领导小组，制定出台了该院中层干部及个人绩效考核方案及实施细则，激发了全院职工的积极性。另一方面，依托交大二附院的专家队伍，鼓励科室开展新技术、新疗法，每月开展学术活动，让全院形成一种良好的学习、科研氛围。

“医院一下子变了个样，病人一下子多起来了。像我们内科这块，以前最多的时候60多个床位就够用了。现在内科85个床位还存在着有人住不上院的情况。忙起来，我们的收入也提高了很多，2013年这个时候内科平均奖金只有400多块，这个月我们科平均奖金达到1300多元，大家积极性都提高了。”黄陵县医院内科主任吴勇感慨地说。

而对于当地的患者来说，交大二附院协管黄陵县医院实实在在地解决了群众“看病难”的问题。田养平就是协管之后受益患者中的一员。58岁的田养平是黄陵县仓村乡人，2013年12月因为胆结石引起重症胰腺炎，田养平专门托人联系到交大二附院进行治疗，由于当时胰腺炎比较严重，主治医师建议他先把胰腺炎治好，三个月后再做手术治疗胆结石。2014年4月初，在家养了三个多月的田养平，本打算去交大二附院接受手术，当得知在县医院也能接受交大二附院专家手术，田养平喜出望外。“去西安治病太折腾了，费用高，报销比例还低，现在像我这个手术在县医院就能做，而且是交大二附院来的专家，费用又低。”田养平非常高兴。

事实上，按照交大二附院的设想，从输血到造血，三年后力争把黄陵县医院建设成陕北一流、国内知名的以疑难疾病、危重症为重点，集医疗、教学、科研、预防、保健为一体的现代化二甲医院。