儿童疫苗共分两类 接种前要为宝宝做好疫苗规划

2014年4月25日是全国第28个全国儿童预防接种宣传日。《健康时报》社、北京妇产医院、北京妇幼保健院联合主办，赛诺菲巴斯德支持的“做负责任妈妈疫苗知识普及行动”首场讲座中，北京疾病预防控制中心孙美平教授建议，准妈妈们要充分发挥主动权，在孕晚期就为宝宝尽早做疫苗接种规划，认真阅读疫苗说明书，选择最适合宝宝体质的疫苗。

孩子在1岁以内需要接种的疫苗最多，仅国家扩大免疫规划疫苗就需要接种14针次。而满两个月的宝宝，即被称为2月龄的宝宝，此时开始进入疫苗接种的高峰期，一些很重要的疫苗都要在这个月开始密集接种。提前为宝宝做疫苗接种规划的另一个好处就是能抓住2月龄这个疫苗接种的关键期。例如预防小儿麻痹症的疫苗，以及预防被医生们称为“最易被忽视的隐形杀手”B型流感嗜血杆菌等疫苗都是要从2月龄开始接种的疫苗。

B型流感嗜血杆菌引起的最常见的疾病是肺炎和脑膜炎。接种疫苗是帮助宝宝抵御各种传染疾病，在不发病的情况下产生免疫力。也就是说，疫苗是致病能力已经被大部分或者全部消除的病原微生物或是它们产生的一些物质，进入人体后刺激机体产生免疫力，但又不至于发病。疫苗具有很强的针对性，接种特定疫苗只能使人产生对应的抵抗力，预防这种病原微生物导致的感染性疾病。为了预防多种传染病，就必须接种多种疫苗。不过，现在已经出现了联合疫苗——一个疫苗里含有多个疫苗成份，可以同时预防多种疾病。

你了解疫苗的基本类型吗？

听说了一些疫苗造成的问题，爸爸妈妈难免会产生一些担心：哪些疫苗才是安全的？怎么样能让宝宝的接种更安全？简言之，根据疫苗的特性，分为减毒活疫苗和灭活疫苗。以接种脊髓灰质炎疫苗为例，目前预防脊髓灰质炎也就是小儿麻痹症的疫苗有两种，一种是大家熟知的糖丸，也就是减毒活疫苗，由于是活苗，糖丸里的病毒都是有活性的，可能存在毒力返祖的风险。这种疫苗对于免疫功能正常的孩子风险很低，但是对于有免疫缺陷的体弱宝宝，活苗就有可能导致宝宝得上由疫苗引起的小儿麻痹症，严重的话会导致宝宝终身残疾。

而另一种叫做IPV的疫苗是灭活疫苗，疫苗中的病毒经处理后活性完全丧失，可避免宝宝吃糖丸后可能发生的由疫苗引起的小儿麻痹风险，同时接种后可促使宝宝体内产生抗体，获得免疫力，远离脊髓灰质炎的威胁。

根据疫苗的成份，还可分为单苗和联合疫苗。单苗是一种预防单一疾病的疫苗，而联合疫苗是一种可同时预防多种疾病的疫苗。联合疫苗将成为预防接种的一种必须趋势，与分开接种几种疫苗相比，联合疫苗不但可以提高疫苗接种率，还能大大减少注射次数和因接种所带来的不良事件的风险。像预防百日咳、白喉、破伤风、脊髓灰质炎和b型流感嗜血杆菌引起的感染这5类儿童常见的感染性疾病，单次接种共需要注射12针，而如果选择同时预防这5类疾病的联合疫苗，宝宝则只需要接受三剂基础免疫和一剂加强免疫，仅接种4针。从常规的12针减少到4针，不仅减少了8针的痛苦，更减少了8次注射可能引起的不良事件。

一类疫苗和二类疫苗有区别吗？

对于一类和二类疫苗，大多数家长都存在一个误区，那就是一类疫苗是国家计划免疫规划的，所以必须打，二类的是自费的，所以可打可不打。近期一项涉及9748名孕期妈妈和2月龄妈妈的网络调查结果显示，有70%的妈妈认为有必要给孩子接种免费疫苗以外的自费疫苗，来帮助宝宝构筑牢固的免疫屏障。有30%多的妈妈称会选择进口疫苗，因为有大量的临床研究证明疫苗的安全性。

根据国情我国将疫苗分为了一类苗和二类苗，它是行政划分，不是医学划分。目前国家还不具备将所有疫苗都纳入免费接种范围的经济实力，二类疫苗虽然是自费的，但它们是一类疫苗的有效补充，家长可以根据宝宝的具体情况及医生的推荐，在知情、自愿、自费、按需、科学的原则下进行选择。对于宝宝疾病预防，一类二类疫苗同等重要。

学会和医生沟通很重要

在拥挤嘈杂的候诊室，怀抱两三个月的小宝宝，新妈妈们很难通过几分钟的短暂咨询就能了解到所有关心的问题。”由于缺乏专业的指导，加上妈妈们对疫苗的概念也比较薄弱，在疫苗的选择上普遍感到非常茫然，其实，妈妈们只要学会“4问”，就可以快速读懂接种知情告知书，让宝宝的接种更安心。第一问：这个疫苗预防什么病？第二问：这个疫苗有什么禁忌症？第三问：这个疫苗接种后可能会发生什么不良反应？第四问：除了这个疫苗，还有没有其他选择？

其实预防很多疾病，家长们都可以有几种疫苗的选择，但并不是所有接种点的医生都会主动告知家长。例如，目前预防脊髓灰质炎，家长们就可以选择OPV（即糖丸）、IPV（脊髓灰质炎灭活疫苗）、含IPV的联合疫苗等，对于那些患有糖丸禁忌症的孩子，在没有IPV和含IPV的联合疫苗禁忌症的情况下，家长们可以咨询接种点医生，自家的孩子是否可以选择后两者。多了一种选择，可能也就多了一份安全。家长们有权益为孩子选择最安全的疫苗。

对于这些小家伙来说，没有什么能比预防免疫更重要了。因此妈妈主动学习了解疫苗知识，选择适合宝宝接种的疫苗，防患于未然。

疫苗选择你该知道这些

1. 什么是一、二类疫苗？

（1）一类疫苗,又称计划内疫苗，指的是：政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗，包括国家免疫规划确定的疫苗；省级人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗；县级以上人民政府或者其卫生行政部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗

（2）二类疫苗，又称计划外疫苗，指的是由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。

2. 主要疫苗类型有哪些？

（1）减毒活疫苗

减毒活疫苗是将病原微生物（病毒或细菌）在人工培育的条件下，使其极大程度地丧失致病性，但仍保留一定的残余毒力、免疫原性及繁殖能力。制成疫苗接种人体后，使机体产生一次亚临床感染而获得免疫力。

（2）灭活疫苗

灭活疫苗是使用病原微生物的全部或部分物质制成的免疫制剂，在生产过程中，病原微生物经化学或物理方法灭活，从而使致病的物质（如传递信号的分子）被消除，但仍保留了微生物能够刺激人体产生免疫应答的特性。亚单位疫苗仅包含能够获得免疫应答所必要传染质。

（3）基因重组疫苗

基因重组疫苗是借用基因工程技术，把编码基因插入到其他动物细胞或酵母菌作为“抗原因子”，可以释放出大量信号传导分子，刺激机体产生免疫应答。

3. OPV与IPV有什么不同？

OPV是口服的脊髓灰质炎减毒活疫苗的英文缩写，而IPV是肌注的脊髓灰质炎灭活疫苗的英文缩写；二者同为预防脊髓灰质炎的疫苗，但特点则各有千秋。

OPV接种后不但可在机体内产生保护性的抗体，同时还可在宝宝的肠道内形成局部的免疫屏障；该型疫苗不但价格便宜，成本低廉，而且使用方便，接种简单易行。但鉴于为减毒活疫苗，有可能发生疫苗基因突变或毒力返祖的现象；口服途径使其不能用于制作联合疫苗；另外对于具有先天性免疫缺陷的宝宝不适用，这些宝宝服用后出现疫苗相关麻痹病例的风险更高，即口服了疫苗非但没起到预防疾病的作用，反而得了脊髓灰质炎，当然此种情况发生的概率相对很低。

IPV可用于制作联合疫苗；在没有接种禁忌症的情况下可用于免疫缺陷人群，不会发生疫苗相关麻痹病例。但IPV使用时疫苗的费用需由宝宝的监护人自行支付。

4. 什么是联合疫苗？

联合疫苗是由不同抗原组分混合制成的疫苗，它包括两大类：多联疫苗和多价疫苗。多联疫苗由多种病原的抗原组成，用来预防多种疾病，如百白破三联疫苗（DTP）可以预防白喉、百日咳和破伤风3种不同的传染病，五联疫苗可以预防百白破、脊髓灰质炎、b型流感嗜血杆菌感染5类不同的传染病，多价疫苗是包含同一种细菌或病毒的不同亚型或血清型的疫苗。

随着疫苗种类的增加，有越来越多的疾病可以通过疫苗来预防，同时也就意味着宝宝需要打的针越来越多，联合疫苗就是能够让宝宝用更少针次预防更多疾病的一种疫苗。联合疫苗开发的意义不仅在于提高疫苗覆盖率和接种率、减少多次注射给婴儿和父母所带来身体和心理的痛苦，还可减少因接种产生的不良事件风险。

5. 为什么要读懂知情同意书？

知情同意是医学伦理学中的一条重要的原则，这项原则尊重了我们作为公民的个人知情权和选择权，是医生行医和患者就医权利的平衡。医疗知情权是患者及其家属在医疗活动中获取、知晓有关自身病情、并发症、治疗效果、转归、药物毒副作用等诊疗措施和风险等信息的权利，是我们的一项基本权利。

预防接种中同样遵循知情同意原则。2005年颁布的《疫苗流通和预防接种管理条例》中第一次明确规定了，医生在实施接种前，应该告诉妈妈宝宝所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项，询问宝宝的健康状况以及是否有接种禁忌等，并如实记录情况。妈妈们应当了解预防接种的相关知识，并如实提供宝宝的健康状况和接种禁忌等情况。

告知作为医方的法定义务，将有助于缩小医患之间的信息不对称，保障妈妈和宝宝的知情同意权，有助于妈妈和宝宝参与到整个接种过程中，了解在接种的过程中可能会出现的问题、不良反应以及注意事项，从而营造良好和谐的医患关系。知情同意书作为医方动态告知过程的静态留存再现，其性质属医疗法律文书因而要与病历一起存档。对于妈妈们而言，签知情同意书，并非放弃对医生的要求。医生也不能因为妈妈们签知情同意书就可以完全免责，如果医务人员在医疗活动中违反相关规定，因过错造成的对宝宝机体损害的事实，医院就应该按照相应的法律法规承担民事责任。因而妈妈们应该在宝宝预防接种前仔细阅读知情同意书，把握好知情权和选择权，为宝宝做出正确的选择。

6. 怎样与医生沟通？

目前妈妈带孩子打疫苗经常会遇到排长队的情况，每个妈妈和医生的沟通时间都非常紧张，如何利用简短的时间向专家咨询疫苗知识以及疫苗接种注意事项成为妈妈们的困惑，更不知道该如何做出疫苗选择。凭借向医生询问以下4个问题妈妈就可以达到有效的和医生双向沟通并具备巧选疫苗的能力。

Q1：这个疫苗预防什么病？

Q2：这个疫苗有什么禁忌症？换句话说就是什么样的孩子不适合打这个疫苗？

Q3：这个疫苗接种之后可能发生的不良反应是什么？

Q4：预防这种疾病除了这种疫苗之外还有没有其他疫苗选择。

7.预防接种该为宝宝做的几件事情？

为减轻宝宝因接种疫苗所发生的反应，避免意外情况的发生，进行预防接种之前该为宝宝做以下几方面的事情：

（1）知道宝宝在相应的年龄段该接种何种疫苗，每种疫苗可预防哪种传染性疾病。

（2）一周之内精心护理宝宝，使宝宝不患有任何疾病或不适，以保证宝宝按时接种应种的疫苗。

（3）疫苗接种的头一天为宝宝洗澡、更衣。

接种前

做一些功课，了解将要接种的疫苗是什么，能预防什么病，接种后可能有哪些不良反应，什么情况不能接种，有没有其他疫苗可以替代。

保持接种部位皮肤清洁。冬天接种前最好先洗澡，换上柔软、宽松的衣服。

让孩子吃好、休息好，因为饥饿和过度疲劳时接种疫苗，容易发生晕针。

接种当天

认真阅读（预防接种告知书），不明白的及时问，有情况及时告诉医生，然后签字。

如果宝宝身体不舒服或正在生病，或者近期生过病，要及时告诉医生。

如果宝宝是过敏体质，有严重哮喘、荨麻疹等，要告诉医生。

如果宝宝以前接种疫苗后出现了高烧、惊厥、抽搐、荨麻疹等反应，要告诉医生。

每天大便次数超过4次或最近注射过白蛋白、免疫球蛋白、输血等，要告诉医生。

接种后

接种后在医院观察30分钟再离开。

接种后宝宝一天内不要洗澡，二至三天内不要进行剧烈运动，保持注射部位皮肤清洁，不要让宝宝抓挠。不要吃刺激性的东西，适当多喝些温开水，吃水果蔬菜。

留心观察宝宝的表现，如果有高烧、昏迷、抽风等异常反应，应及时带宝宝看医生。

8. 宝宝接种疫苗后会出现什么反应吗？何种情况下需去医院就诊？

疫苗对机体是外来物，接种后对机体会产生刺激，出现全身或局部反应症状，常见反应有接种部位红肿和疼痛，发烧、哭闹、烦躁不安、精神不振、厌奶或厌食等，等。一般比较轻微，不需要特殊处理。在这期间，家长只要多给宝宝喂些温开水，饮食清淡，让宝宝多休息，并保持接种部位的卫生清洁，经过2～3天，就会渐渐地好起来。但如果宝宝接种疫苗后，出现呕吐、皮疹、抽搐以及持续（＞48小时）不退的高热（体温38.5度以上）等异常情况，就应立即带宝宝到医院进行诊治。

9.哪些宝宝不宜接种或应暂缓接种疫苗？

预防接种属人工自动免疫，对预防、控制和消灭传染病起着举足轻重的作用。但由于每个人的健康状况不同，接种后其反应的轻重程度也就有所不同。为减轻预防接种的反应、减少异常反应及意外事故的发生，对不宜进行预防接种的对象作了详细的规定，在免疫规划中我们称它为禁忌证。

你的宝宝如有以下情况，应不宜接种或暂缓接种。

（1）已知对该疫苗所含任何成分，包括辅料以及所含抗生素过敏者。

（2）具有先天性免疫缺陷、免疫功能低下的宝宝不宜接种活疫苗。

（3）当宝宝患急性疾病或处于严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期时。

（4）当宝宝发热、体温超过37.0℃时。

（5）如宝宝的接种部位有严重的皮炎、牛皮癣、湿疹、皮疹及化脓性皮肤病，则应在治愈后再行接种。

（6）如宝宝的大便比平时增多，如每天排便4次以上，即出现腹泻时也不宜服用脊髓灰质炎疫苗。

（7）凡发现有对鸡蛋过敏的宝宝则不宜接种麻疹、麻风腮、流感等疫苗。

10.保留好预防接种证的重要性

当您的宝宝出院后，您可携带着宝宝在产院接种的卡介苗、乙肝疫苗的证明到您居住地附近医院的保健部门，联系预防接种的相关事宜：建立预防接种证和卡，预防接种证由家长自己保存，预防接种卡由保健医生保存，卡与证上所记录的内容应该是完全一致的；同时地段保健医生会用铅笔在预防接种证上将疫苗接种的时间提前预约好，以后家长即可按照保健医生预约的时间到预防接种门诊为宝宝进行疫苗接种。

在接种疫苗的过程中，宝宝的父母如有任何疑问可与您的保健医生取得联系，向她们进行咨询。

另外，保存好预防接种证对宝宝来说是十分重要的，因为预防接种证是记录宝宝所有疫苗接种史的有效证明。最为重要的是：今后宝宝入园（托、院）、入学以至于出国都会用到预防接种证。