中医专家辨识儿科病 孩子的病多半是“撑”的

上周，王女士带两个月大的女儿到河南省中医院就诊。

“这才两个月大的孩子已经生病一个月了，鼻子老是通气不畅，还流清水鼻涕、打喷嚏。我断断续续喂了她不少感冒药，但没啥效果。”王女士着急地说。

河南省中医院儿科主任医师李玮教授问：“你为啥喂她吃感冒药？”

“她鼻塞这么重，流清水鼻涕，还打喷嚏，这都是风寒感冒的症状啊。再说最近气温忽高忽低，孩子不感冒才怪。”

李玮教授没有被这句话影响，而是通过中医“望闻问切”得出结论：孩子是体虚感冒，而不是妈妈认为的风寒感冒。

“3个月以内的孩子出现鼻塞、流清水鼻涕、打喷嚏但不发烧的症状，乍一看，这些确实很像风寒感冒的症状，但诊断风寒感冒，不该光盯着看鼻涕和痰的颜色，还要综合考虑孩子的舌苔、咽喉、指纹等。比如说，有些孩子虽然流清水鼻涕，但咽喉发红、舌苔发黄，这显然说明病情已经转化为风热感冒了。”

“具体到这个孩子，她的舌苔颜色很淡，用中医理论解释，这是‘正气不足’的表现，换句话解释，就是抵抗力差的表现。这类孩子确实容易患呼吸道感染疾病，具体表现为鼻塞、吐泡沫，稍大点的孩子还会发烧。但我观察了这个宝宝，她的精神一直很好，哭声响亮，吃奶好，不吐泡沫，肺部也没有湿啰音，这就基本能排除风寒感冒、肺炎等疾病的可能了。”

“再询问病史，发现孩子的症状在晚上最重，白天反而会缓解，这说明症状和外界因素相关，首先考虑过敏的可能。为什么会过敏？所谓‘正气不足，卫表不固’，说的是如果免疫力下降，抵抗力不足，就无法很好抵御疾病的侵袭，就容易感冒、过敏。所以，不管是感冒还是过敏，需要‘异病同治’，提高孩子的抵抗力才是治病的关键。吃提高免疫力的‘玉屏风散’或‘玉屏风口服液’就能解决问题。”李玮教授说。

一周后，王女士打电话说，孩子已经不流鼻涕了，鼻子也通气了。

“下次再也不敢乱给孩子喂药了。”王女士懊悔地说。

孩子的病多半是“撑”出来的

李玮教授常常对家长说：“要想小儿安，三分饥，三分寒。”可惜，这句话并没有被多少人听进去。

“现在都只有一个孩子，恨不得把最好的都留给孩子吃，哪舍得让孩子饥和寒啊。”李玮教授对大河健康报记者感叹说。

前不久，一位年轻妈妈带着两岁的儿子慕名找到李玮教授就医。

“孩子总揉着肚子说疼，还有便秘，两三天才排一次大便。”妈妈叙述说。

经过详细检查，李玮教授确诊孩子是因为食积导致的胃肠道疾病。

“孩子能吃不是件好事吗？咋还吃出来病了呢？”妈妈很不理解。

“凡事都讲一个‘度’，能吃是好事，但太能吃就会变成坏事。门诊上特别能吃的孩子都伴有同样的症状：口臭、爱磨牙、腹胀、大便干、晚上睡眠不好，这都是‘撑’出来的病。”

李玮教授说，孩子正处于生长发育阶段，很多功能还不完善，尤其是消化系统的功能相对薄弱，消化液分泌得少，胃肠道的吸收能力差。也就是说，孩子有能力吃，却没有能力消化。久而久之，消化不了的食物停滞于胃肠中形成食积。

“积滞日久，郁而化热，‘热’和‘积滞’相合，就会产生内热。内热不能及时排出，势必导致疾病的发生。如果仔细观察，这类孩子的舌苔厚腻，同时还会出现一个很特别的现象：用温度计量孩子的体温正常，但用手一摸，孩子的手心、脚心、肚子等部位很热，这正是食积的表现。”

孩子妈妈说：“我知道食积是消化不良的意思，我也明白食积会导致腹胀、便秘、口臭等症状，但孩子晚上老睡不好觉跟这个也有关系吗？”

“当然有关了！古语常说‘胃不和则卧不安’，就是说消化不好、食积的孩子，睡眠质量都很差。除此之外，孩子生病多半是因为‘外感’和‘内伤’的双重因素，如果孩子在食积的基础上，再遇到天气变化，就容易患上感冒、咳嗽等呼吸道疾病。”

李玮教授说，治疗这类疾病，要抓住病机本质，着重在于清热、消食、化积、通便。

常用的中药有：生大黄、二丑、川朴、生栀子、车前子、炒牛子等。对内热较重的患儿可加用黄连、生石膏、连翘等。此外，还可以用中医的推拿、捏脊等方法治疗，效果也很好。

“最后提醒家长：孩子吃饭要吃少、吃软、吃热，平时多些户外运动，只有这样，才能少生病、不生病。”李玮教授说。

1岁左右的孩子高烧不退，可能是幼儿急疹

患儿8个月大，被父母抱到李玮教授诊室时已经发烧近1天了，体温39.8摄氏度。

“快用药给孩子退烧吧！再这样烧下去恐怕把脑子都烧坏了！”妈妈带着哭腔说。

一般情况下，发烧多为感染所致，如上呼吸道感染、气管炎、支气管炎、肺炎、胃肠道感染、传染病等。

仔细检查，李玮教授发现孩子没有鼻塞、打喷嚏、流鼻涕等症，孩子没有咳嗽的症状，孩子没有呕吐，同时，抽血结果正常，说明孩子没有细菌感染指标。

在检查过程中，李玮教授注意到：孩子虽然高烧，但精神状态不错，仅仅发现他的咽腔处发红。

同时询问得知，孩子自出生后从没有出过疹子。于是，综合所有因素，李玮教授高度怀疑孩子得了“幼儿急疹”。

“如果之前出过一次疹子，大部分孩子自此后就获得了终身免疫，之后不会再出了。只有极个别的孩子才会再次出疹子。”李玮教授解释她的判断理由。

“幼儿急疹属于病毒感染，病程是自限性的，家长无需慌张，一般情况下，3～5天疹子一出来，自然而然就退烧了。在这个过程中只需要对症处理物理降温就行了。”

大河健康报记者问：“所谓物理降温，是用酒精擦洗孩子的手心和脚心吗？”

“这是错误的！必须用中药或温水擦洗有大血管的地方，比如颈部两侧、腋下、腹股沟处。同时，不建议对2岁以内的孩子用酒精降温，因为酒精挥发快，带走热的同时还会带走水分，这样会导致孩子失水。”

“还有一个误区：不少家长认为捂捂汗就能退热，这个方法对大人或许有效，却不适用于患病的婴幼儿。因为孩子大脑中负责自动调节体温的中枢神经发育不完全，所以对孩子退热时，主要以散热为主，要让孩子穿少一些。如果捂得过严、穿得太厚，反而不容易让热尽快散出去，有些孩子还会因为高热导致惊厥。”

除此之外，还可以用药浴的方法退烧，这也是河南省中医院儿科的治病特色，不仅适用于幼儿急疹引起的发烧，还适用于其他疾病引起的发烧。

“以小儿高烧为例，很多人会用退烧药降温，但一个人每天服用多少剂量的退烧药是有明确规定的，不可能为了退烧，没有限制地吃。同时，中医讲究‘汗出热解’，就是说，只要能顺利出汗，就能退热。但有些孩子吃了退烧药也不出汗，怎么办？药浴就能解决这个问题。在水中加入中草药，让孩子在里面洗澡、熏蒸，一方面能加速出汗，另一方面也能延长退烧药的作用时间，一举两得。”李玮教授说。

让人担忧的“抗生素情结”

去年11月，李玮教授接诊了一个3岁的女孩，她已经咳嗽了3个多月，之前在多家医院求医，止咳药吃了，抗生素输了，但都没有效果。

“我们之前一直按‘气管炎’治，可治来治去一直治不好。”家长说。

李玮教授发现，这个女孩虽然咳嗽得厉害，还不停流鼻涕，但却不发烧，拍的胸片也完全正常。

“孩子的主要症状是咳嗽，一般情况下，感染了细菌和病毒都会引起咳嗽。如果是因为感染因素导致的咳嗽，孩子会发烧、咽腔红，如果用听诊器听肺部，能听到湿啰音，但这些情况孩子都没有出现。这就说明，孩子的咳嗽不是因为感染因素导致的，所以之前大量输液完全是无效的。”

“如果是肺部的问题，胸片上至少会提示‘纹理增粗’，但孩子的胸片结果正常，这个因素也被排除了。”

“再仔细问诊，发现孩子的咳嗽是有规律的：遇到冷空气时会咳嗽，活动后会咳嗽，闻到异味后咳嗽得更加厉害。综合以上因素，我高度怀疑孩子是因为过敏导致的咳嗽。”

李玮教授说，引起孩子咳嗽的过敏原可能有很多，一般情况下，很难一一揪出来。即使揪出来，也很难保证一辈子远离这些过敏原。比如说冷空气过敏，不可能为了防止过敏，就一辈子不接触冷空气。

“所以，最可行的办法是提高自身的免疫力，让‘外邪’不能轻易入侵体内，从而减少复发的几率。而不是盲目给孩子输抗生素。”

李玮教授说，在很多家长看来，吃药治病起效太慢，输液才能又快又好地解决问题，不少家长甚至“指挥”医生开液体输液。

“可门诊上大多数儿科疾病都是因为感染病毒导致的，抗生素只能杀死细菌，不能杀死病毒，在这种情况下输抗生素是无效的啊！这个问题值得所有家长思考。”李玮教授说。