“医荒怪圈”还要上演多久

近年来，虽然国家不断加大对基层卫生、医疗事业投入，但是“政府的钱往下走，医生、病人往上涌”的怪圈却越演越烈，由于基层医院、卫生院人才流失严重，大量基层群众纷纷拥向大城市看病就医，导致社会医疗资源失衡日趋严重，群众看病难、看病贵问题凸显，已经成为当前困扰陕西省卫生、医疗事业发展的难题。

A 主任调走科室竟然濒临关闭

宁陕县医院，虽然坐拥9层的豪华门诊大楼，却因为大批骨干医生跳槽离开，目前全院仅有28名正式医生，院内几个特色科室也因人才流失面临关闭，而当地乡镇卫生院更是因为缺少医生，导致基层群众纷纷外出求医问药……

2011年底，宁陕县医院依靠国家投资建设的新门诊大楼投入使用，这栋楼高9层，面积近9000平方米，在宁陕县城里特别引人注目。但是，因退休、调出、辞职等原因，仅2012年一年，全院就流失骨干人员12人，虽然当年新进了7人，但这7人随后也因为种种原因纷纷离职。目前，除过领导等行政人员和临时聘用人员，医院正式医生只有28人。

在采访中，急诊科一位医生告诉记者，在省内大多数县级医院里，多数科室就靠一两个业务骨干支撑，一旦这些骨干医生跳槽离开，往往所在的科室就要面临关闭的窘境。仅以他们医院为例，平时急诊仅有一名正式医生值班，曾发生过无法及时抢救病患，最终导致患者死亡的事故。谈及此事，这位医生尴尬地告诉记者：如果当时急诊科有两位医生，或者配一名医助，这些事故都可能避免。

而该院另外几个特色科室，也因为骨干医生流失严重，已经到了无法正常运转的地步，例如该院的妇产科，由于原来的科室主任调离后，科里的骨干医生也跟着跳槽走了，结果吸引大量病患慕名追随，直接导致该院就医患者直线下降，几个知名科室竟然落魄到难以为继，濒临关闭的地步。

B 5年流失3000多执业医师

“医疗卫生人才向上级医院、中心城市医院流动已经成为常态。”这是采访中一位基层医生的观点，而这也是当前省内各地基层医疗机构的普遍问题。

据了解，宜川县医院5年就被挖走了15名业务骨干，临渭区近5年来流失了36名骨干医生。在省卫生厅相关统计数据中，2008年至2012年之间，全省县乡医疗机构共有4000余人通过执业医师资格考试，而实际上县乡医疗机构5年间仅增加了685名执业医师，说明有3300余人流向县以上医院和民营医疗机构，导致县级以下基层医疗服务能力越来越弱，迫使大量基层患者拥向城市大医院。

对此，省卫生厅有关专家学者不无担忧地告诉记者，当前，一些大城市医院，由于日益增长的就医压力，又不得不继续扩大医院规模，所需人才只好一级一级向下挖，从而形成了病人和医生都“向上集中”的恶性循环，不断加剧基层缺少医生、病人的“双缺”现象，这与当前国家医改“保基本、强基层、建机制”的基本原则，以及90%的病患在县域内进行救治的目标越来越远。

C “临时工”问题加剧人才流失

近期，面对基层医疗机构存在的人才流失问题，省卫生部门专门组织人员进行了调研，但是令人颇感意外的是，除了家庭收入和工作环境等原因外，由于缺乏编制等客观原因，各级医疗机构必须依靠大量招聘的临时人员支撑，而这种“临时工医生”现象，已经成为加剧基层人才流失问题的主要原因之一。

据了解，目前陕西省县级医疗机构编制仍采用上世纪80年代的标准，面对现在繁重的医疗压力，这样的编制数量显然严重不足，根本无法满足各级医院的实际需要。以西乡县医院为例，自上世纪80年代核定以来，180人的编制至今没有增加过，这里还包括相关行政和管理人员编制。近年来，由于该院发展迅速，聘用人员从2003年的100余人，猛增到2012年的503人，聘用人员已经成为该院的主体队伍。但是，这些聘用人员的工资、奖金，全部依靠医院收入来负担，包括聘用的医师、护士在内，其实际收入相比编内人员相差甚远，诸如子女就业、分房、提拔之类的“编内福利”，就更与招聘人员无关了。

与之相反，面对一些县级医院严重缺编现象，一些基层乡镇卫生院编制却大量空置，据省卫生厅对包括临渭区等3个县（区）、46家乡镇卫生院的编制情况调查后发现，虽然这些基层卫生院均重新核定了人员编制，但由于许多高等人才不愿落户基层乡镇，招考“门槛”又不能因基层卫生院而降低，加之一些基层部门担心财政负担过重等客观原因，导致基层卫生院人才奇缺，空编现象严重。据统计，这3个县区乡镇卫生院竟然空编412人，而全省乡镇卫生院空编则高达4600余人，更进一步加剧了基层医疗机构薄弱现象。

D 基层“试水”探寻破解之路

近年来，面对基层卫生、医疗机构存在的诸多问题，陕西省卫生医疗主管部门，也在积极引导一些基层卫生、医疗机构尝试改革，希望通过制度调整来破解基层难题。

自2010年以来，阎良区医院作为西安市首家综合医改单位，开始由区级医院全面接管乡镇医院和卫生院，其医改核心内容是实行三个“一体化”，即“编制人员一体化、运营管理一体化、医疗卫生服务一体化”，在确保基层卫生、医疗机构职能不变的情况下，把当地乡镇卫生院整体纳入阎良区医院管理，将卫生院编制全部纳入上级医院管理，区医院领导分别兼任乡镇卫生院领导，实行区医院下派医生轮岗制度，对各卫生院实行行政、财务、后勤等统一管理，此举大大充实和加强了基层卫生院的医疗服务能力，通过数年的改革实践，在当地基层卫生院的就医群众日渐增多。

“宝鸡”作为省内首个推行医疗人事制度改革的试点城市，自2004年起就开始在市属医院推行“新政”，通过给市属医院“松绑”编制的办法，打破原有的人事管理制度，实行用人单位自主招聘人才，政府有关部门进行审核后即可录用，不再受原来的医院编制限制。除此之外，当地还打破编内、编外差别，使人才不再受干部、工人、正式还是聘用等身份限制，一视同仁实行全员聘用制，同岗同酬，大大调动了一线医护人员的工作积极性……

对此，省卫生厅一位相关负责人告诉记者，近年来，针对基层卫生、医疗机构存在的“双流失”问题，主要还是市场这只“无形之手”所致，关乎医务人员个人利益的事情，谁也没有好办法限制。虽然，近年来一些基层单位也在尝试改革，但这些“试水”行为往往缺乏政策依据，在具体操作中容易遇到尴尬情况。因此，若想真正打破被动局面，必须依靠政府的“有形之手”引导，不断深化医改均衡医疗资源，打破当前困局，解决城乡群众看病难、看病贵问题。